治疗性沟通:NCLEX-RN

在NCLEX-RN考试的这一部分，你将被要求展示你的治疗沟通的知识和技能，以便:

• 评估客户的口头和非口头沟通需求
• 尊重客户的个人价值观和信仰
• 留出时间与客户沟通
• 使用治疗性沟通技巧为客户提供支持
• 鼓励病人用语言表达感受(例如，恐惧，不适)
• 评估与客户沟通的有效性

评估客户口头和非口头沟通需求

沟通是一种人际互动的过程，它将一些意义、信息、信息、情感和/或信仰从一个人传递给另一个人或一群人。人与人之间的联系和相互关系是因为交流而产生的。

沟通有几种形式。沟通可以用口语、书面语、肢体语言和手势进行，这分别是口头沟通、书面沟通和非言语沟通。

重要的是，所有类型的沟通的组成部分都是有效的，以便沟通发生和有效。消息的发送方必须能够制定并表达消息，消息的接收方必须能够处理消息，然后有效地对消息作出回应。信息的表达和对信息的回应可以通过口头、书面和肢体语言来完成，例如，上下摇头表示是，左右摇头表示否。

发送者将信息传递给他人;接收者是从发送者那里得到信息的人;message是传递给他人的信息或情感;反馈是接收者对信息的回应。

很多因素都会对沟通产生负面影响。例如，护士必须克服沟通障碍，如:

发展水平和年龄

婴儿只能通过哭泣和微笑等行为线索与他人交流和发送信息。他们也无法处理来自他人的信息，除非这些信息包括咕咕声、温柔的触摸和微笑等面部表情。

幼儿，如学步儿童和学龄前儿童，通常词汇量有限，因此他们无法理解口头信息，除非这些信息简单且达到他们的理解水平。他们现在也能够接收和处理非语言沟通线索，以及用同样的线索发送信息。例如，他们会把父母愤怒的表情理解为对他们不良行为的不满。

护士将根据病人的具体年龄和发育状况评估他们的沟通需求，并根据这些年龄相关的需求调整护理。

意识水平

根据患者在连续体上的意识水平，一些患者完全能够有效地制定和发送信息，处理和回应信息;其他人可能只能有效地发送信息或接收信息;还有更多的人可能两者都做不到。

护士还将根据病人的意识水平评估他们的沟通需求，然后相应地制定护理计划。例如，护士可以用触摸与没有反应的病人交流，以传达护理和护士的存在，他们可以使用图片向不能接受和处理口头交流的病人传达信息。

情绪状态和压力水平

当客户受到压力和其他情绪状态(如焦虑、恐惧、痛苦和困惑)的不利影响时，沟通可能会大大受损。出于这个原因，护士将试图减轻这些症状，以便能够克服有效沟通的障碍。

语言

如前所述，经常需要外语口译员来方便与用英语以外的语言交流的客户进行沟通;美国手语翻译可能需要与那些有严重听力缺陷的人进行有效沟通;护士和其他人也可能需要为盲症患者使用盲文阅读材料。

交际过程中所涉及的人与人之间关系的性质

当客户将医疗保健专业人员视为处于权力和控制地位的人，而不是与客户相互交换信息的人，而客户是护理中心和实际处于权力和决策地位的人，而不是护士或其他医疗保健专业人员时，沟通可能会受到阻碍。

为了消除这种障碍，护士必须与病人建立信任，他们在与病人交流时必须面对病人，并与病人保持同一高度，以传达平等和相互关系，而不是对病人采取权力和权威的立场。

个人价值观、信念、观点和感知

个人价值观、观点、感知和信念会使沟通产生偏差。有时人们只会听到或看到他们所听到或看到的基于他们自己，而不是一个客观的观点和视角。例如，客户可能只听到他们的护理计划中没有威胁的方面，而不是有威胁和压力的方面，因为他们对护理的消极方面有偏见。同样，基于客户的先入为主的观念，以及他们的价值观、信仰、观点和感知，手势和其他形式的肢体语言的解释也非常不同。

由于这些因素，护士必须评估这些个人价值观、信念、观点和看法，因为它们影响信息的发送和接收。例如，护士将澄清并确认病人的非语言鬼脸，这可能是疼痛的信号，也可能是互动过程中厌恶的信号。

文化

文化，除了许多其他因素之外，也会影响一个人对术语和术语的使用，以及他们对非语言信息的感知。在一些文化中，不同文化的护士和病人对眼神交流、身体接触和身体接触的看法是不同的。一些文化将目光接触、接触和近距离接触视为文化上可以接受的和有治疗作用的，但另一些文化可能认为并认为目光接触、接触和近距离接触是无礼的。

医学治疗

例如，镇静和插管等药物治疗可能成为有效沟通的障碍。例如，一个警觉和定向的插管客户端将不能发送口头消息，但他们可以解释和处理发送给他们的口头消息。他们可能只能向他人发送书面和非语言信息;举例来说，服用镇静剂的病人在发送和接收信息方面的沟通能力可能会受到限制，这与他们意识水平的改变有关，而意识水平的改变则与服用镇静剂有关。

关于沟通过程的进一步信息和细节，沟通过程的要素和有效沟通的障碍在本次NCLEX-RN审查的开头，题为“集成过程:沟通"．

尊重病人的个人价值观和信仰文化意识/文化对健康的影响

正如在题为"客户的权利"， "宗教和精神对健康的影响，和文化意识/文化对健康的影响在NCLEX-RN审查课程中，护士和所有其他卫生保健提供者必须尊重、维护并将所有客户的个人价值观和信念无一例外地纳入护理计划，尽管护士有任何和所有的偏见、价值观、信念和意见。同样，客户是护理的中心，而不是护士或其他卫生保健提供者。

允许时间与客户沟通

护士是一项艰巨的工作。他们同时照顾多个客户，这些客户有多种需求，优先级迅速变化。护士往往急于以适当的方式完成对病人的护理，但他们往往没有花必要的时间与病人沟通。

一个失败的部分护士允许足够的时间与客户沟通是一个经常遇到的障碍，沟通的卫生保健设置。

必须分配足够的时间，以便客户有时间充分地告诉你他们所有的感受和担忧，并向你提出问题。他们也需要时间在口头对话和交流中处理传入的信息，反思信息，并制定和表达他们的反馈信息给护士。例如，如果你正在讨论客户当天的护理计划，你开始告诉他们他们将进行压力测试，你必须让客户有时间处理你收到的关于压力测试的信息，并制定他们的问题和回答。

当谈话的内容很复杂，并且客户受到以下影响时，需要比通常更多的时间来有效地与客户沟通:

• 意识水平下降
• 表达性失语
• 接受性失语
• 语言障碍
• 混乱

使用治疗性沟通技术提供客户支持

治疗性沟通技巧，如积极倾听、沉默、专注、使用开放式问题、澄清、探索、转述、反思、重申、提供线索、总结、承认和提供自我，将在下面描述。

专注，积极倾听

积极倾听是沟通的重要组成部分。认真的倾听远不止是听，认真的倾听也远不止是在听的时候保持沉默。积极的倾听不是一种被动的行为;它需要护士倾听、处理和有目的地理解病人的话，以及在病人的情况下处理这些话，以及病人向护士口头表达一些信息时发出的非言语交流。

沉默

与倾听类似，沉默是一个有目的的主动过程，而不是一个被动的过程。信息的发送者和接收者利用短暂的沉默来思考和反思所接收信息的全部含义，并考虑和反思如何以反馈来回应所发送的信息。沉默是一种治疗性的沟通技巧，当护士想要给病人足够的时间来充分和公开地讨论他们的感受、意见和信仰时，沉默也非常有用，然而，长时间的沉默可能会被病人解释为护士方面缺乏兴趣，因此，为了保持治疗性的沉默，必须有适当的持续时间，这样它就不会对病人和治疗性的护士-病人关系产生不利影响。

聚焦

专注于客户是护士和医疗团队其他成员使用的一种治疗性沟通技术，它有助于客户专注和关注手头的事情，这应该反映客户的优先事项。有时，一些客户可能会利用护士的存在谈论一些甚至与他们的医疗保健和他们的医疗保健问题无关的事情。例如，他们可能想要谈论他们的大家庭和他们的成就，同时护士必须教育客户他们的护理计划。专注于手头的主题可以降低这些干扰损害治疗交流过程的风险。例如，护士可能会说:“伯克先生，你的家庭很有趣，很成功。谢谢你告诉我这些信息。现在，让我们来谈谈你的糖尿病和你出院后要服用的胰岛素。”

使用开放式问题

如前所述，开放式问题比封闭式问题能引出更多、更全面的信息，封闭式问题需要的不仅仅是简单的是或否答案。当护士想要从病人那里得到更充分、更深入的信息时，当护士促进病人充分、自由地交流和表达自己的感受和信念时，这种治疗性沟通技巧特别有用。封闭式问题也很有用，特别是当病人由于这样或那样的原因不能向护士提出更完整的反馈和沟通时。例如，当病人认知受损，或者他们正在进行机械通气和插管，无法与护士和其他人交谈时，封闭式问题是有用的。

澄清

为了确保护士已经收到并解释了完整而正确的信息，没有任何错误，没有任何偏见，没有任何错误的假设，信息通常会被客户澄清和验证。具体的澄清技巧包括探索、解释、反思和重述，这些将在下面讨论。护士可能会问客户一个明确信息的问题，可能是“你告诉我你计划出院后进行家庭保健，我说的对吗?”或“你看起来很沮丧。你想聊聊吗?当客户对他们的非语言面部暗示感到不安时。

探索

探索，与侵入性和非治疗性探索相反，是使用鼓励客户提供关于特定主题或医疗问题的更多细节和信息的技术。

套用

释义是另一种用于澄清客户信息的技巧，护士使用它来重新表达客户的评论或问题，使其与护士认为他们听到和理解的内容类似。例如，护士可能会转述客户的陈述，如“我太累了，甚至无法思考”，“你的意思是你现在太累了，无法继续接受这种教育吗?”

重申

重述是通过向客户端重复相同的语句来澄清客户端消息。例如，当一个客户说:“我准备好去散步了”，护士说:“我听到你说你现在准备好去散步了吗?”

反射

这种治疗性的沟通技巧反映和反映了护士认为在言语之下的病人的感受。它将病人的感受，而不是言语，反映或反映给来访者，使来访者的感受可以被病人进一步探讨和表达。例如，当一个病人看起来很生气和不安时，护士可能会说:“你今天看起来有点生气。你愿意谈一谈吗?”

为病人提供线索

为病人提供引导，可以使病人继续与护士讨论问题，也可以促进病人就某一特定问题开始新的讨论。例如，护士可能会说:“告诉我你对新药的担忧。”希望病人能带头，开始与护士讨论他们的新药物以及他们对药物的担忧。

总结

总结是一种非常有用的治疗沟通技巧，它总结了讨论的主要和要点，以及共同决定的讨论结论。例如，一名护士正在对病人及其家庭成员进行糖尿病管理以及糖尿病药物、运动、饮食和其他因素的相互作用的教育，她可能会用一个总结语句来总结这次讨论，例如，“在我们今天的讨论中，我们讨论了糖尿病药物、运动、饮食和其他因素相互作用时的作用，以及这些相互作用如何影响糖尿病的成功管理。”

承认，承认和接受

认可、承认和接受病人和他们在交流中所传达的想法是一种治疗性的沟通技巧和策略，它能让护士有机会让病人知道你对他们感兴趣，尊重他们和他们的想法。它也能让病人认识到护士是开放的、诚实的，没有任何偏见或判断。护士不顾病人的想法和言语接受病人。

奉献自我

治疗沟通过程和护理-来访者关系必须建立在护士自愿和无条件地为来访者和他们的需求提供自我和时间的基础上，只有有限的自我披露，直接帮助来访者满足他们的需求。

治疗性交流的障碍包括挑战、探究、改变话题、防御、虚假的保证、不同意、判断、拒绝和最小化，以及刻板印象。

具有挑战性的

挑战，简单的定义在这个背景下，是强迫客户捍卫和证明他们的观点，信仰和感受。挑战表明缺乏对客户的尊重，缺乏接受客户作为一个独特的人，谁有，并有权，他们自己的信仰和意见。病人有合理的感觉，护士不应该质疑。

探索

探测也没有治疗作用。它是侵入性的，对大多数客户来说是不舒服的，对客户的隐私权和保密性是一种威胁。询问客户与他们的医疗保健和健康相关的问题是不合适的。它可能满足护士的好奇心，但它对客户和满足客户的需求没有任何帮助。

改变话题

像探询一样，改变话题只服务于护士的需要，而不是客户的需要，因此，在护理实践中也是不可接受的。当人们(包括护士)对继续谈话感到不舒服和不安时，他们就会改变话题。这个谈话对护士来说压力太大了。这不是一个选择。在与病人进行治疗性谈话和建立关系之前，护士必须确定自己的感受并应对它们。

防御性

当护士觉得需要为自己、自己的行为、雇主或他人的失败和缺点辩护时，防御性就会出现。同样，这种技术满足了护士的需求，而不是病人的需求，因此，它不是治疗性的。

假的保证

虚假的保证，比如陈腐的评论和每天给客户的建议，根本没有治疗作用。虚假的保证和保证，如“别担心，你会得到很好的照顾”和“一切都会好起来的”都是虚假的保证的例子，它们肯定会阻碍谈话，导致客户焦虑，客户不愿意在未来与护士分享他们的真实想法和恐惧。这些影响对病人和他们的健康以及治疗护士-病人的互动都是有害的，在现在和将来也是如此。

不同意

不同意客户的意见也是不可接受的。护士可以尝试以一种治疗的方式纠正错误的信息，但他们不应该不同意或与病人争论，他们的感受和/或意见。

判断

对客户及其信息的评价是正面或负面的。治疗性护士-客户关系必须在任何时候都是非评判的，开放和诚实的。

拒绝和最小化

在治疗性护士-来访者关系中，拒绝来访者以及任何对他们感情和思想表达的最小化和拒绝都是完全不可接受的。

刻板印象

刻板印象是有效沟通的障碍，事实上，它是所有思想和人际关系的障碍。刻板印象涉及的泛化思想和言语根本不是基于个人的个性和独特性。

鼓励病人表达自己的感受

治疗性护士与病人的关系始于建立信任。这种信任源于这种诚实、开放、关心、同情和尊重的关系。

在建立了这种基本的信任之后，必须在治疗关系的整个工作阶段保持和进一步发展，另外还鼓励来访者公开表达和吐露他们的感受、恐惧、不适和焦虑。治疗性护士-来访者关系和治疗性交流的其他要素是开放和诚实的交流，鼓励病人自由表达和交流感情、价值观、信仰和观点，提供一个无条件接受和尊重的环境，护士对病人的观点、感受和来访者的想法保持一种不加评判、不带偏见的态度，而不管护士是否同意这些观点。

评估与客户沟通的有效性

沟通是一个动态的人际关系过程，当所有传达的信息都被接收者完全理解，当所有的反馈都由消息的接收者传达给消息的发送者也完全理解时，就被认为是有效的和治疗的。

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