行为干预:NCLEX-RN

在NCLEX-RN考试的这一部分中，您将被要求展示您的行为干预知识和技能，以便:

• 评估病人的外表、情绪和精神运动行为，识别/回应不适当/异常的行为
• 协助病人实现并保持行为自控(如订立契约、行为矫正)
• 协助病人制定和使用减少焦虑的策略
• 引导客户认清现实
• 参加小组会议(例如，支持小组)
• 在照顾客户时融入行为管理技术(例如，积极强化，设置限制)
• 评估病人对治疗计划的反应

评估病人的外表，情绪和精神运动行为，识别和应对不适当和异常的行为

评估病人的外表、情绪和精神运动行为

病人的外表、情绪、精神运动行为以及这些和其他病人特征的变化为护士提供了深入评估病人当前心理状态和可能出现的不良行为的要素，这些不良行为必须在发生之前加以处理。反应性行为管理远不如预防患者不良行为的主动行为管理有效。

病人的外表会被监测，包括病人的姿势，步态，卫生，仪容整洁，以及其他一些事情，比如他们的着装是否合适。在正常情况下，病人应穿戴整齐，姿势正常，穿着与环境和场景相适应的衣服。例如，一位女士在冬季只穿了一件暴露身体的睡衣走进社区医疗机构，这表明她的选择不适合当时的天气，也不适合在向公众开放的医疗机构。

病人的情绪和影响是通过解释他们的语言和非语言交流来监测的。例如，病人的情绪是快乐的，兴高采烈的，忧郁的，悲伤的，沮丧的还是平淡的，没有任何情绪?患者是否有眼神交流，做鬼脸或不寻常的声音和/或有任何不寻常的精神运动身体运动可以表明患者的情绪?例如，踱步可能表示激动、愤怒、敌意和/或不安。

其他被收集的心理数据包括关于来访者意识水平和认知水平的数据和信息。其中一些数据是在客户访谈期间收集的，并使用一些标准化测试和工具。

评估来访者的意识水平，然后将其描述为六个意识水平之一，从最高意识水平到最低意识水平依次为:

• 警报
• 困惑
• 昏昏欲睡
• 减轻
• 不省人事的
• 昏迷的

警惕的病人听从命令并适当回答问题;当患者需要线索以回应命令和问题时，当患者不适应环境时，和/或当患者缺乏良好的判断和良好的思考过程时，混乱是明显的;嗜睡的病人很困，但他们可以被言语或触觉刺激唤醒;弱智患者对刺激有反应，但反应非常缓慢，只能重复刺激;昏迷的病人对强烈的刺激只有基本的反应，如咕哝或呻吟;最后，意识的最低层次，也就是昏迷，其特征是对所有刺激完全没有反应，疼痛和不疼痛。

意识水平也可以被归类为持续性植物人状态、锁定综合征和脑死亡。

持续性植物人状态的特征是没有认知功能，只保留基本的人类功能，如睁开眼睛。

当昏迷是不可逆的，病人对所有刺激完全没有反应，病人完全丧失呼吸功能以及脑干反射和功能时，就会发生脑死亡。

患有锁定综合征的患者有一些保留的认知功能，但他们缺乏所有的运动功能。在这种状态下，病人能够通过眼球运动进行交流，他们通常能意识到周围的环境。

意识水平也可以用成人和儿童的标准化格拉斯哥昏迷量表或兰乔洛斯阿米格斯量表来确定和测量。儿科和成人格拉斯哥昏迷量表测量患者的运动反应、语言反应和睁眼。Rancho Los Amigos量表确定了患者的意识和功能水平，范围从1到8，其中1表示对所有刺激完全没有反应，8表示患者完全警觉，定向，适当和有目的。

通过确定病人对时间、日期、人物和地点的定位，病人的现实基础，病人的远距离或长期记忆，病人的中期或近期记忆和病人的短期或即时记忆，病人对自己疾病的理解和洞察的准确性，病人说话的频率和质量，以及病人的抽象能力，来评估病人的认知水平。

迷你精神状态测试是一种标准化的测试工具，通常用于评估客户的认知水平。迷你心理状态测试评估客户的当前状态，包括方向、简单的数学计算、识别常见物体的能力、语言的掌握能力以及对他人命令的响应和执行能力。

这些心理评估针对儿童和青少年以及老年人群的客户进行了修改。

针对儿童和青少年的一些修改包括对儿童的评估:

• 生长和发展水平
• 应对发展挑战的能力
• 气质
• 认为他们的世界是信任和安全的
• 应对机制
• 情绪包括饮食失调和自杀风险

针对老年人口的一些修改包括使用特殊标准化测试对客户进行评估，例如:

• 老年版密歇根酒精中毒筛查试验
• 老年抑郁症量表
• 晚期痴呆疼痛评估量表
• 疼痛的FACES和McGill疼痛评估

识别和应对不适当和异常的行为

不适当和异常的行为可能影响所有年龄的客户。例如，老年客户可能由于痴呆症而表现出身体或语言上的攻击和愤怒;成年病人可能会冲动、自杀甚至杀人，这是失业后继发抑郁的结果;青少年可能因为某些毁容的畸形而有自杀倾向;学龄儿童在学校欺凌他人可能是由于一些潜在的心理障碍，如缺乏自尊;学龄前儿童可能会因为受到虐待或忽视而变得孤僻;蹒跚学步的孩子可能会因为诸如如厕训练等发展里程碑的结果而变得目中无人;由于缺乏父母的联系或缺乏信任的发展，婴儿可能会无精打采。

一些风险因素，除了上面提到的，与不适当和问题行为有关，包括危险行为，生活在暴力和功能失调的家庭和/或环境中，过去的不适当行为，有限或缺乏社会支持系统，糟糕的应对策略，冲动控制能力差，自控能力差，以及伴随幻觉或妄想的精神障碍。

在评估病人的过程中，护士将收集和分析数据，这些数据不仅包括病人的行为，还包括可能导致这种行为的任何触发因素，以及行为的性质，即这种行为是否对病人和/或其他人具有破坏性或危险。破坏性不恰当行为的一个例子是客户大喊大叫，侵犯另一个客户的私人空间;对自己或他人有危险的不恰当行为的例子是客户对工作人员或其他客户握紧拳头，打工作人员或访客。

当护士评估不适当和危险行为的原因时，他们会考虑环境、身体、心理和社会因素，这些因素可能会在他们的客户中引发和激发这些行为。

一些环境力量和因素可以促成不适当和危险的患者行为，包括热或冷的环境温度，有害的气味，噪音和灯光;可能引发患者不适当和危险行为的体力和因素包括身体疾病、疼痛、发烧、疲劳以及视力和听力受损等感觉或知觉障碍;一些心理力量和因素可以促成不适当和危险的患者行为，包括现有的精神疾病，妄想，谵妄，心理创伤和危机，忽视和虐待的存在。

对不适当和危险行为的原因的其他评估包括确定行为发生之前的事件和情况，行为发生的地点，行为发生的时间和时间，以及什么环境因素可能导致了事件的触发。

协助病人实现行为的自我控制

预防不适当和危险行为的最重要的事情之一就是防止这些事件的发生。其中一些预防措施包括提供安全、支持性和一致的环境，以及查明和消除不适当和危险行为的潜在诱因。

针对客户需要的其他预防措施包括:

• 鼓励减压和放松技巧
• 保持一致的环境，一致的时间表和例行公事，包括例行公事和一致的睡觉时间
• 体育锻炼
• 其他替代和补充的策略包括宠物和音乐治疗
• 促进适当的社交和休闲活动

当这些预防措施不成功时，制止暴力和危险行为的多学科干预措施包括:

• 及时而迅速地降级
• 为客户提供清晰和简洁的方法，以冷静的声音和举止停止行为
• 与病人保持眼神交流，与病人保持同一高度
• 当来访者努力控制自己的行为时，提供积极的强化
• 为客户设定并遵守限制
• 让病人参与某种形式的身体活动，如散步，以消除病人的焦虑、愤怒和敌意
• 药物如氟哌啶醇，齐拉西酮和奥氮平
• 当所有其他措施都无效且来访者仍有可能对自己和/或他人造成严重伤害时，隔离或约束是最后的手段

最好的预防不良行为的环境是没有导致不良行为的压力源和诱因。环境疗法，以及治疗关系的建立和维持，可以尽可能多地消除环境中的压力源和触发因素。

环境疗法需要有计划和系统地改变患者的环境，使患者有机会更好地应对和适应环境中所有无关的变量。当这些因素被持续消除时，患者能够更好地识别并遵守既定的界限和规则，能够更好地避免压力刺激和触发，能够更好地参与适当的活动和交流。

护士还采用一些策略和干预措施，通过设置和保持明确的限制，与客户一起设定现实的目标和期望，为客户提供赞扬，奖励和其他积极的强化，以促进客户的进步，建模，脱敏，行为矫正，收缩，操作性条件反射和厌恶疗法等策略来促进客户对行为的自我控制。

建模让来访者有机会观察、模仿和练习心理治疗师经常提供的适当行为。

脱敏是一种有计划、有目的、循序渐进和系统地让病人逐渐暴露于更具挑衅性和强度的刺激，以便病人能够在参与病人护理的人员的支持和鼓励下，以循序渐进的方式学习如何应对这些刺激。

行为矫正是一种有计划的、系统的干预，旨在改变患者的行为，用表扬和奖励持续地强化积极的、适应性的行为，对消极的不适应行为持续地使用负强化，如表现出来。

签订合同需要一份正式的书面和签署的合同，详细说明病人能做什么和不能做什么。

操作性条件反射，就像斯金纳的理论一样，是为适当的行为提供积极的强化和奖励。

最后，厌恶疗法是使用负强化，如停止特权，当客户表现出不适当或危险的行为。

所有不适当和危险行为的事件都要与客户进行跟踪和讨论，包括讨论客户在未来可以获得和保持更好的自我控制的方法，工作人员对事件的汇报，未来防止它的方法，所提供的干预的有效性，以及完整的文件，包括触发行为的原因，事件期间发生了什么，发生的时间，发生的地点，这种行为持续了多长时间，采取了什么措施来阻止这种不适当和危险的行为。

当涉及到应对和适应心理障碍(如需要行为管理的心理障碍)时，护理人员、家人和朋友通常为客户提供支持系统。这些支持应该鼓励病人使用积极的行为，他们应该为病人提供支持和同情，他们应该教育病人，这样病人就会知道如何预防和减轻不适当的行为。

因此，护士应该指导并加强对患者及其护理人员的教学，了解所有这些问题以及导致患者不适当行为的已知触发因素，包括环境、身体和心理触发因素。

协助病人使用行为策略来减少焦虑

根据北美护理诊断国际协会的定义，焦虑是“一种模糊的、不安的感觉，不舒服或恐惧，伴随着自主反应(来源通常是非特异性的或个人未知的)，一种由对危险的预期引起的忧虑感。”这是一种警示信号，警告即将到来的危险，并使个人能够采取措施应对威胁。”

焦虑的定义特征、体征和症状包括生理上的，包括颤抖、颤抖的声音和颤抖，行为上的变化，如坐立不安、失眠、不安、高度警惕和缺乏眼神交流;情绪上的体征和症状，如易怒、无助感、紧张不安和恐惧也会发生;副交感神经系统反应，如脉搏减少，腹泻，头晕和血压下降;焦虑可导致交感神经系统反应，如血压升高、心率加快、瞳孔扩张、呼吸急促和厌食症，最后，认知特征、体征和症状，如混乱、注意力不集中、解决问题能力差、健忘、注意力持续时间缩短、学习能力受损和强烈恐惧，当客户受到焦虑的不利影响时也会发生。

注册护士评估病人主观和客观的焦虑体征和症状，然后根据这种评估得出护理诊断和适当的护理计划。标准化的面部焦虑量表可用于评估来访者焦虑的存在程度和强度。例如，当确定焦虑的来源时，护士将鼓励病人理解焦虑是对某些压力源或危机的理性反应，之后将提供如下的治疗策略。

减少焦虑的行为策略包括认知重构和各种各样的压力管理放松技巧，就像我们现在要讨论的那些。

• 认知重构是通过有意识地用积极的想法取代这些消极的想法和冲动来教病人停止消极的想法。

• 深呼吸包括用隔膜进行深呼吸和清洁呼吸。深呼吸的步骤包括尽可能深地呼吸，屏住呼吸，然后慢慢地呼气，同时平静地思考。

• 渐进式放松包括收缩和释放身体所有的肌肉群。大多数人都是从脚开始，然后有条不紊地往上爬。渐进式放松的过程包括收缩和在肌肉群中产生紧张，然后放松和释放肌肉收缩。

• 冥想是深度专注和思考。对于初学者来说，冥想通常是困难的，因为他们不习惯安静地坐着，除了自己的想法什么都没有。但是，通过练习，大多数人都能掌握这种深度专注和思考。只要不容易分心，冥想可以在任何时间、任何地点进行。许多文化和宗教将冥想用于精神和宗教目的。

• 祈祷是宗教冥想的一种正式形式。和冥想一样，祈祷也需要高度专注和思考。

• 回忆疗法是与他人分享生活故事、回忆、个人传记和历史。回忆疗法给了分享故事的人一个机会，不仅可以讲述历史事实，还可以分享他们对生活中压力事件的感受和应对方式。回忆疗法给人一种自尊和价值感。

• 验证疗法对患者有益，因为它允许患者解决冲突和问题，因为治疗师认识到并同情患者的经历和反应，因为冲突和问题得到解决。

• 写日记为人们记录和记录他们的感受和想法提供了机会。有时，人们会把触发他们的感觉和想法的事件或互动结合起来，以便在以后的日子里，人们可以回顾他们的日志条目来识别和模式或趋势。例如，这个人可能会注意到，当他们疲劳或与特定的人互动时，他们的压力和焦虑会增加。

• 引导意象与冥想非常相似。事实上，引导意象常用于冥想。引导意象指的是人们在思考平静的想法时想象一个和平的场景，比如日落或波浪起伏的宁静海滩。

• 音乐疗法可以单独使用，也可以与其他减轻焦虑的技巧如深呼吸、冥想和引导意象结合使用。

• 生物反馈不像其他压力管理和减少焦虑的技术那样经常使用。生物反馈包括将患者连接到外部放置的电极，然后连接到患者暴露于压力源时的心率、脉搏率、体温、呼吸等可视显示器。然后患者进行一些放松技巧，如深呼吸，观察他们的身体内部控制这些身体对压力的反应。

• 正念需要敏锐地意识到周围的环境和人的直接环境，以便在焦虑减少时洞察它。

• 重置优先级可以让人思考和重新编号他们的优先级，这样事情就可以管理和正确地看待。

• 积极的自我对话

• 药物

引导客户认清现实

现实导向被定义为“一项旨在改善困惑或迷失方向的人的认知和精神运动功能的计划。”它经常被用于长期设施，以创造一种环境，在这种环境中，对环境与外部世界的关系的感知是指向那个世界的现实的。日历和时钟等辅助工具以及独特的视觉、声音和气味等感官刺激都被用来提高感官意识。这类针对严重残疾者的项目的预期结果是智力和语言技能的提高，以及对日常生活活动的更多参与。”(米勒-基恩医学、护理和联合健康百科全书和词典，第七版。2003)

现实导向是促进来访者对其个人身份、时间和周围环境的认知。它利用特定的方法，通过强调时间、日、月、年、环境和天气等事物，帮助困惑或迷失方向的客户意识到现实。有用的辅助工具包括日历、频繁的方向提醒和时钟。

参与小组会议

护士不仅参与和领导小组治疗，而且还鼓励病人参与。小组会议有助于参与者与他人分享他们的感受、恐惧、担忧和经验。这些事情让病人有机会换气，也让参与者有机会向分享的人提供反馈。

团体治疗的例子包括社会心理支持小组，专门针对不同年龄组的小组，如儿童、青少年、年轻人、成年人和老年病人，取决于这些年龄组的具体需求，压力管理小组，药物相关滥用小组，理解精神疾病小组，以及身体健康和同龄人支持小组，如癌症或糖尿病小组。

有些群组在成员离开群组时对新成员开放，而其他群组则对新成员关闭;例如，一些群体是异质的，包括两性成员和患有所有精神精神健康障碍的成员，而其他群体，如仅女性或男性群体和具有相同精神精神健康障碍成员的群体，则是同质群体。

除了成员之外，群体的一些特征还包括群体领导、规范、群体成长和发展、凝聚力水平和子群体的形成。关于组和组过程的更多信息将在稍后的NCLEX-RN审查中详细介绍。

在照顾客户时结合行为管理技术

如上文“协助病人实现行为的自我控制，护士采用一系列策略和干预措施，通过设定和保持明确的限制，与患者一起设定现实的目标和期望，并为患者提供表扬、奖励和其他积极的强化，促进患者的自我行为控制。建模、脱敏、行为修正、收缩、操作性条件反射和厌恶疗法等策略被用于行为管理。

评估病人对治疗计划的反应

与对所有护理和患者反应的评估一样，将患者对行为管理干预的反应与预先确定的预期结果进行比较，以确定这些干预是否成功地满足了这些预期结果。

不当和危险行为的预期结果包括:

• 病人将参加集体治疗
• 客户端将识别它们的触发器
• 客户端将避免它们的触发器
• 客户会遵守他们的限制
• 客户端将展示适当的行为
• 家庭将有效地处理和管理客户的不适当和/或危险的行为

焦虑患者的一些预期结果包括:

• 病人将参加集体治疗
• 病人会表现出焦虑程度的降低
• 病人不会表现出任何与焦虑相关的认知、生理、行为、情感、副交感神经系统或交感神经系统的改变
• 客户将能够进行日常生活活动
• 客户将有效地利用传统和互补的技术来减少他们的焦虑

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