危机干预:NCLEX-RN
在NCLEX-RN考试的这一部分中，您将被要求展示您的危机干预知识和技能，以便:
- 评估暴力的可能性并采取安全防范措施(如自杀、杀人、自毁行为)
- 识别处于危机中的客户
- 运用危机干预技术协助病人应对
- 运用病人精神病理学知识进行危机干预
- 引导病人从危机中恢复过来(例如，社会支持)
危机是一种严重的现象，通常只持续几周，它会迫使客户远远超出他们使用现有应对机制有效应对它的能力。危机的一些定义特征包括它在没有任何准备时间的情况下意外出现，客户意识到危机对客户具有高度威胁，与他人沟通的根本改变，客户执行活动能力的重大变化，包括日常生活活动，悲伤的感觉，包括预期的悲伤，以及与危机有关的失失感。危机的严重性通常是根据其使客户丧失能力甚至导致客户死亡的能力来描述的。
一般来说，危机可以分为情景性、成熟性和偶然性。这些危机分类的例子分别是创伤性截肢继发的肢体丧失，与衰老过程相关的正常变化导致的身体功能丧失，以及在家中发生暴力武装抢劫导致的个人财产损失。
危机的严重程度可以分为1到4级。严重程度为1级的危机是破坏性最小的危机，严重程度为4级的危机是最严重的危机。
评估暴力的可能性和使用安全预防措施
护士可以并且应该根据危机的严重程度识别病人所经历的典型体征和症状如下。
- 1级危机迹象和症状经历一级危机的患者通常会经历焦虑，他们也通常会开始使用一种或多种心理自我防御机制，这些机制在上面题为“评估客户对防御机制的建设性使用”的章节中讨论过。
- 2级危机迹象和症状经历二级危机的患者最有可能表现出一些功能丧失。他们也可能会尝试其他的应对方法，以便用目前使用的应对机制无法有效应对危机。
- 危机迹象和症状3级经历三级危机的患者表现出一般适应综合症的体征和症状，其特征是战斗、逃跑和恐慌，如上文题为“应对机制:导论”一节所述。
- 4级危机迹象和症状经历四级危机的来访者表现出严重的迹象和症状，例如完全脱离和远离他人，感到不知所措，迷失方向，甚至有对自己和他人施暴的想法。
自杀、杀人、自杀-杀人等暴力事件是严重的心理危机，必须加以预防。预防是基于护士对病人的了解，了解与这些暴力行为相关的危险因素和警告信号，并将这些知识应用于护理和监测有暴力行为风险的病人。例如，必须对患有严重抑郁症的客户进行识别和治疗，以使这个有自杀和其他暴力行为风险的人不会将自己和他人置于严重伤害的风险中，包括杀人和自杀。
暴力行为可以广泛地描述和分类为针对他人的暴力和针对自己的暴力。根据国家北美护理诊断协会国际(NANDA)，针对他人的暴力风险是指潜在的客户“在个人行为中表现出他或她可能对他人造成身体、情感和/或性伤害的风险”;和国家北美护理诊断国际协会(NANDA)，将自我导向暴力的风险定义为“个体表现出他或她可能对自己造成身体、情感和/或性伤害的行为的风险”。
与对他人的暴力行为有关的一些风险因素包括:
- 有药物滥用和成瘾史
- 个人精神疾病史和/或过去对他人施暴史
- 个人或家族有虐待、忽视和暴力行为的历史
- 对动物施暴的历史
- 头部外伤
- 偏执的妄想
- 幻觉，特别是命令性幻觉，包括一个“声音”在客户的头脑中指示他们实施暴力行为
- 多动
- 病人肢体语言和姿势的变化，如咬紧牙关和/或握紧拳头
与自我暴力行为有关的一些风险因素包括:
- 年龄超过45岁
- 年龄在15到19岁之间
- 抑郁症的历史
- 有药物滥用和成瘾史
- 个人精神疾病史和/或过去对他人施暴史
- 个人或家族有虐待、忽视和暴力行为的历史
- 行为和语言上的暗示，比如放弃个人珍贵的财产，最近购买一份人寿保险，以确保留下的家庭有一些经济来源
- 就业问题
- 人际关系问题
- 有自杀未遂史
- 严重的身体疾病，如毁容和/或绝症
- 非异性恋的性取向
与没有这种抑郁和未解决的危机的客户相比，在那些受到未解决的危机和抑郁不利影响的客户中，杀人和自杀杀人风险也是一个严重的威胁。例如，一些患者可能会决定杀人或自杀杀人，因为他们认为是那些导致他们的问题的人，其他人可能会试图通过杀死他们来“拯救别人”，以使他们免受危机给他们带来的痛苦和痛苦，还有更多的人会杀死别人，然后立即自杀，以避免进一步的痛苦和痛苦。
识别处于危机中的客户
护理过程的第一步，评估，是通过收集主要和次要数据，关于客户和他们可能的潜在暴力的客观和主观数据来完成的。
在有自杀风险的客户中经常出现的一些迹象和症状是说再见，关于自杀的口头或书面声明，放弃财产，对未来缺乏兴趣，内疚，羞耻，客户个人外观和/或个性的重大变化，睡眠改变，自我伤害行为，自杀威胁和客户抑郁已经解除的外观。这种客户“感觉更好”的表现是一个信号，表明客户可能已经完成了他们的自杀计划，而不是抑郁已经解决，客户不再有自杀的风险。萧条已经解除，因为一项计划已经到位。
对于有自残(包括自杀)危险的病人，一些护理诊断可能是合适的:
- 与未解决的情境危机有关的自杀意念和自杀风险
- 有与抑郁相关的自杀风险
- 与缺乏资源和缺乏社会支持系统有关的自残或自杀风险
- 有自残和自杀的风险，与以前的创伤有关，如虐待或忽视
一些护理诊断可能适用于有伤害他人风险的客户，包括杀人、杀人-自杀和其他暴力行为:
- 有对他人施暴的危险，与某种物质有关或精神精神健康障碍有关
- 对他人施暴的风险与冲动控制能力差有关
- 与未解决的危机有关的对他人的暴力风险
- 对他人施暴的风险与童年受虐待或忽视的历史有关
- 对他人施暴的风险与头部创伤或其他神经缺陷有关
- 对他人施暴的风险与指令幻觉有关
- 对他人施暴的风险与妄想有关
运用危机干预技术协助病人应对
所有针对他人的自杀和暴力威胁都必须认真对待，而不是最小化。关怀的环境必须是开放的、支持的、诚实的、不评判的、关怀的，并充满信任、同情和理解。
持续的观察，通常是一对一的观察，当自杀、杀人和自残的风险很高时，为了保护客户的安全，可能需要使用约束或隔离。有自杀倾向的人和其他即将受到伤害的人的安全必须得到保护和维护。
除了维护病人的安全，情绪和身体干预被用来解决危机，并使客户回到他们的最佳功能水平。
第一步是建立信任，然后让病人充分和自由地在治疗病人和护士的关系中倾诉他们的感受。在整个护理过程中，护士建立并保持治疗性沟通、关怀、同情、尊重的使用，根据特定病人的需要，其他干预措施包括:
- 在一个支持病人及其选择的环境中，病人及其家庭成员以及其他重要人士积极参与护理计划
- 发展和加强病人的应对机制
- 让病人参与个人和团体治疗小组
- 为适当的行为提供正强化
- 鼓励病人运用压力管理和放松技巧
- 确保客户坚持他们的药物和治疗计划
- 增加病人对其当前精神健康障碍、危险因素、警告信号的了解和洞察，以及何时沟通复发的任何症状和警告信号，包括在指示时使用自杀热线
- 教育病人在急性承认对自己和他人有暴力行为后需要持续的后续护理和/或其风险，包括在病人社区中使用自助和同伴支持小组
关于预防暴力的教学计划的一些基本组成部分应包括危机、抑郁的警告信号和症状，以及与自杀和对他人的暴力行为有关的风险因素。
将客户精神病理学知识应用于危机干预
对危机的反应会导致一系列的精神病理效应包括本节讨论的那些以及在上面标题为"应对机制"和下面"心理健康概念”。例如，创伤性头部损伤的客户将需要根据其特定的精神病理与神经缺陷和风险相关的护理和治疗;有潜在精神健康障碍或药物滥用障碍史的病人，护士必须根据这种特定的精神病理情况制定危机干预措施;而一个有身体虐待，情感虐待或性虐待史的客户将需要危机干预，这表明了潜在的精神病理学。
引导客户从危机中恢复资源
持续的跟进护理对于从危机中恢复的病人来说是必要的，这不仅是为了防止未来的危机，也是为了让病人恢复到危机前的正常功能水平，没有任何暴力事件和对自己或他人的伤害。其中一些资源，除了那些提供精神卫生服务的资源外，是社区中的同伴支持小组和其他社会支持的使用
对于受到自我伤害不利影响的病人，一些预期的病人目标或预期的结果包括
- 病人会采用有效的应对策略来应对他们的危机和压力源
- 病人将保持自我控制
- 来访者会表示他们已经更好地控制了自己的冲动和行为
- 病人的焦虑程度会降低
- 病人会公开地向他人倾诉自己的感受
- 病人将采用放松和压力管理技巧
- 当有自残或自残的冲动时，病人会寻求帮助
- 病人会利用适当的方法来表达他们的愤怒和焦虑
对于受到对他人暴力行为不利影响的患者，一些预期的患者目标或预期的结果包括:
- 委托人将避免任何暴力行为
- 来访者将以适当的方式转移和扩散愤怒
- 病人将保持对冲动的自制力
- 病人将停止攻击、敌意和反社会行为
- 客户将避免可能引发对他人的愤怒和暴力的情况和环境
- 病人将采用放松和压力管理技巧
- 病人会公开地向他人倾诉自己的感受
- 客户将遵循他们的药物治疗方案
- 客户将坚持他们的治疗计划，包括急性发作后的后续护理计划
- 客户将恢复到危机前的运作水平
相关内容:
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- 行为干预
- 化学和其他依赖/物质滥用障碍
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- 文化意识和对健康的影响
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- 悲伤与失落
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- 支持系统
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