生命末期护理:NCLEX-RN
在NCLEX-RN考试的这一部分中，您将被要求展示您的临终护理知识和技能，以便:
- 评估病人应对临终干预的能力
- 确定客户的临终需求(例如，财务问题，恐惧，失控，角色变化)
- 认识到家庭/照顾者需要并提供心理社会支持
- 协助病人解决临终问题
- 为客户提供临终关怀和教育
与正在经历其他损失的病人相比，临终病人及其家庭成员有着独特的不同需求。这些需求包括生理、心理/情感、社会、精神和文化需求。
死亡，像所有其他生命过程一样，在个人及其家庭成员之间有所不同，但围死期过程的许多阶段是相对可预测的。有些人处于生命的尽头，是因为在相对短而短暂的时间内，生理上出现了相对快速但稳定的衰退和恶化;另一些人可能在较长一段时间内经历相对渐进的生理衰退和恶化;而且，更多的可能是在生命和死亡的终点，由于一些创伤和生理事件，如车祸或心肌梗死，而突然停止生命。
许多护士和其他卫生保健专业人员都在考虑哪种死亡方式对家属来说最容易，压力也更小。当死亡发生在一个相对快速的时间内，生理上持续衰退和恶化时，病人和家属的围死期经历是否更有压力?当死亡发生在相对较短的一段时间内，还是当死亡发生在非常突然和突然的停止生命时，临终前的经历对病人和家属来说更有压力?这些问题的答案很简单。答案是“视情况而定”。这取决于来访者、重要的其他人以及他们对濒死体验的反应。这取决于客户和重要他人的应对机制，他们的支持水平，他们的资源和社会支持系统，以及卫生保健提供者是否能够在这一过程中满足客户和其他人的独特需求。
围死期包括第一个阶段，即为死亡做准备;第二个阶段，即死亡本身;第三个阶段，即紧随死亡之后的一段时间。
围死期第一阶段的特点是生物、心理和社会变化，例如:
- 呼吸道堵塞
- 呼吸模式改变，包括夏恩-斯托克斯呼吸
- 缺乏方向感
- 身体苍白而冰冷
- 过多的睡眠
- 减少对食物和液体的渴望
- 大便和膀胱失禁
- 不安
- 不合群
- 视觉体验
- 放手
- 向所爱的人说再见
许多临终病人选择临终关怀和姑息治疗，而不是严格的治疗和维持生命的治疗。根据国家临终关怀和姑息治疗护士认证委员会的说法，“临终关怀和姑息治疗是为患有限制生命的疾病的患者及其家人提供护理，重点是他们的身体、心理、情感和精神需求。这是与跨学科团队在各种环境下合作完成的，提供24小时护理可用性、疼痛和症状管理以及家庭支持。作为这个团队的成员，高级执业注册护士、注册护士、儿科注册护士、执业/职业护士、护理助理和管理员是实现高标准临终关怀和姑息治疗的不可或缺的组成部分。”
评估病人应对临终干预的能力
临终需求包括生理、心理、社会和精神、文化和宗教需求。护士为这些不同的需求制定计划并提供干预措施，他们还评估客户和家庭成员应对这些需求的能力以及计划的临终干预措施。正如前面NCLEX-RN回顾中充分讨论和详细说明的那样，客户可能在生命结束前的几天和时刻，对他们想要和不想要的护理和干预做出了明智的选择。他们也希望，在法律上指定一个合法的代理人或代理人，在没有预料到干预并包括在客户的预先指示中时，根据客户的最大利益做出临终决定。
生命结束时的一些生理需求是厌食症、脱水、液体和电解质失衡，以及客户现有疾病或失调的体征和症状，如疼痛。
许多病人在生命的最后经历了食欲不振、厌食症和体重减轻。如果病人选择这些治疗方法，可以采用静脉输液、全肠外营养和管饲。当客户拒绝这些治疗时，无论是提前指示还是客户拒绝，而客户仍然有能力做出明智的决定，护士和家庭成员必须接受和支持患者的选择，即使他们不一定同意。
简单地说，在生命结束时，由于客户拒绝口服液体，客户患有特定疾病或紊乱，以及缺乏液体和电解质替代品，电解质和液体会损失。关于液体和电解质的更多信息，以及液体和电解质的不平衡，将在本NCLEX-RN审查后面的题为“液体和电解质失衡"．
当流失的水分大于获得的水分时，就会发生脱水。在生命结束时，由于呕吐和腹泻等症状以及当客户拒绝进食和饮水时，会发生液体流失。同样，如果病人选择这些干预措施，可以给予人工补水和营养，如静脉补液和管饲。
生命结束时轻度至中度脱水的体征和症状包括便秘、头痛、口渴、皮肤干燥、口干和口膜干燥、直立性低血压、头晕和排尿量减少。生命结束时严重脱水的体征和症状包括低血压、心动过速、呼吸过速、肾功能衰竭、少尿、无尿、眼凹陷、皮肤充盈不良、精神错乱、液体和电解质失衡、发烧、谵妄、精神错乱和意识不清。
病人和家属在生命结束时的一些心理需求，如先前在题为"评估病人对急性和慢性疾病包括精神疾病的反应和反应，包括有关:
- 痛苦
- 愤怒
- 否认
- 合理化
- 内疚
- 悲伤
- 抑郁症
- 恐惧
- 失去了希望和意义
其他心理需求包括与困惑、睡眠障碍和疲劳、激动和不安有关的需求、自我施加的社会退缩、财务恐惧、对未知的恐惧、与客户的独立性有关的恐惧，以及对重大角色变化的压力。
急性意识混乱的体征和症状可表现为认知水平下降和其他认知变化、不安、缺乏目标导向的行为、躁动和不安、幻觉和意识水平改变;慢性精神错乱可以表现为长期和短期记忆受损，性格改变，对刺激的反应改变，智力受损，以及急性精神错乱的其他症状和体征。
生命尽头的人的一些困惑有时可以纠正，有时却不能纠正。例如，谵妄继发的精神错乱可以通过治疗其潜在的生理障碍来纠正，低血糖继发的精神错乱可以通过服用葡萄糖或糖来纠正。当困惑无法被纠正时，护士必须确保病人的安全，并在情感上支持有困惑的病人，以及支持病人的家庭成员和其他重要的人。
疲劳，简单的定义是过度疲劳，通常伴随着人无法进行日常活动。受严重疲劳影响的患者可能甚至不能做哪怕是最低限度的体力和脑力工作。导致疲劳的一些因素包括身体虚弱、压力、抑郁和睡眠不足，所有这些都经常发生在临终病人身上。
生命结束时疲劳的迹象和症状可能导致无精打采，缺乏做任何事情的动力，嗜睡，意识水平下降，精神上专注于事情的能力，包括客户日常生活的基本活动的表现。
疲劳程度可以从0到10进行评估，就像疼痛评估量表一样，0表示客户没有疲劳，1表示轻度疲劳，10表示可能的最大疲劳程度。它也可以使用标准化的疲劳量表进行评估，如多维疲劳量表、艾滋病相关疲劳量表、情绪状态概况短形式疲劳量表、多维疲劳评估或李氏疲劳量表、简要疲劳量表和荷兰疲劳量表。
一些治疗疲劳的替代方法包括睡眠促进措施，压力和放松技巧，营养支持，疼痛管理，以及纠正任何导致疲劳的生物原因，以及心理支持。
生命末期的躁动和不安可由多种原因引起，包括肾功能受损、液体和电解质失衡、肝脏功能下降以及患者酸碱或pH值平衡的变化。
在生命结束时受激动和不安影响的客户可能表现出幻觉、精神病发作、不断抱怨、行为上的重大变化和不符合患者特征的粗话等症状。
如果在生命结束时，能够识别和治疗躁动和不安的根本原因，通常是为了防止客户和他们的重要他人的痛苦。当躁动是显著的，不能纠正与潜在原因的治疗，抗焦虑和镇静药物通常使用。
自我强加的社会退缩也发生在许多正在经历死亡边缘过程的客户中。有时，病人甚至拒绝亲密的家庭成员作为访客，他们也可能已经失去了对亲密关系的需要和渴望。护士支持客户在人际交往和社会交往方面的所有选择，他们也支持可能因客户的社会隔离和选择而经历痛苦的家庭成员。
在生命结束时，一些常见的恐惧包括对经济的恐惧，对未知的恐惧，与失去控制有关的恐惧，与失去病人独立性有关的恐惧，以及与对自己行为的控制有关的恐惧。因此，护士应该根据自己独特的需求和能力，促进和鼓励病人尽可能多的独立和控制。
客户的角色和个人执行其多重角色的能力也会在生命结束时发生变化。丧失角色功能，就像丧失独立能力一样，会导致社会孤立、抑郁、缺乏自尊和绝望。
认识到家庭和照顾者对社会心理支持的需要并提供这种支持
生命末期护理的目标是使病人和家属能够有效地应对生命末期以及所有与之相关的生理、心理、社会和精神压力。
护士和护理人员在生命结束时扮演着非常重要的角色。然而，护理人员需要护士的支持，以克服他们自己在为亲人提供护理时对围死期过程的恐惧，并克服护理所带来的身体和心理负担。对护理人员来说，照顾所爱的人往往是一种高度紧张和压倒性的经历。护理人员需要护士和社区资源的支持，包括自助团体、临时护理、其他社会支持方法以及基于护理人员需求的其他干预措施。
在生命结束时，对这种护理的评估是根据客户及其家庭成员在没有受到与之相关的身体、心理、社会和精神压力源的不利影响时，如何表现出有效的应对来评估的。
协助病人解决临终需求和问题
除了上面讨论的许多临终需求和问题之外，还有题为"评估病人应对临终干预的能力”，病人在生命末期有一些基本的舒适和尊严的需求，应该通过一些措施来解决，如提供舒适和隐私，保持病人在清洁和干燥的条件下，良好的口腔卫生，正确的转身和姿势，以及护士的持续评估，以确定任何舒适需求的存在，可以用替代和传统的方法来解决，如按摩，止痛药物，还有其他临终症状的治疗方法
为客户提供临终关怀和教育
有关生命结束的教育由护士提供给我们受影响的客户，配偶，家庭成员和重要的其他人;这种教育应包括以下主题的信息:
- 死亡前后的过程以及这个过程每个阶段的体征和症状
- 生命末期体征和症状的管理
- 预先指令
- 医疗保健代理
与治疗和干预有关的好处、缺点、风险和替代方案
相关内容:
- 虐待和忽视
- 行为干预
- 化学和其他依赖/物质滥用障碍
- 应对机制
- 危机干预
- 文化意识和对健康的影响
- 临终关怀(目前在这里)
- 家庭动力学
- 悲伤与失落
- 心理健康概念
- 宗教和精神对健康的影响
- 感觉/知觉改变
- 压力管理
- 支持系统
- 治疗性沟通
- 治疗环境
看到,心理社会完整性练习试题
