感觉和知觉改变:NCLEX-RN
在NCLEX-RN考试的这一部分，你将被要求展示你的感官和知觉变化的知识和技能，以便:
- 确定症状出现的时间、地点和刺激因素
- 协助病人制定处理感觉和思维障碍的策略
- 为经历视觉、听觉或认知扭曲(如幻觉)的病人提供护理
- 以非威胁和非评判的方式提供护理
- 提供基于现实的娱乐
根据北美护理诊断协会(NANDA)的简单定义，受损和干扰的感觉知觉是“传入刺激的数量或模式的变化，伴随着对这些刺激的减少、夸大、扭曲或受损的反应”，这些与客户的视觉、听觉、触觉、味觉、嗅觉和运动知觉对这些刺激的反应有关。
受损和干扰的感觉和知觉改变的一些定义特征包括病人在行为、解决问题、感觉敏锐度和敏锐度方面的变化，以及决策方面的变化，这些变化可能导致病人不安、缺乏方向感、困惑、交流改变、注意力不集中、幻觉和注意力不集中。
与感官和知觉能力受损和紊乱相关的一些风险因素是感官处理受损和刺激处理的缺失，这些障碍包括失明，耳聋，味觉或嗅觉的丧失，以及感觉不到东西，其中一些可能是遗传，衰老，创伤，生化原因，电解质失衡以及感官刺激的过度和缺陷造成的。
确定症状出现的时间、地点和刺激因素
有时，感觉和知觉丧失的体征和症状出现在特定时间、特定地点，当病人暴露于环境中的其他刺激时，在其他时间，感觉和知觉丧失的体征和症状出现与时间、地点和刺激无关。例如，包括低视力在内的视觉障碍可能在夜间呈现风险、体征和症状，在充满噪音和其他破坏性刺激的环境中，听觉缺陷可能会更加严重，几乎所有的感觉和知觉障碍在一个陌生和不熟悉的环境中，如住院患者不熟悉的病房中，都会进一步放大。
护士必须根据患者之间的这些个体、时间、地点等刺激因素的变化，对感觉知觉障碍患者进行评估，并根据这些因素制定护理计划。例如，必须确保视力低下和完全失明的患者的安全，有些患者可能需要被置于低刺激环境中，以保护他们免受感官过载的影响。
协助病人制定处理感官和思维障碍的策略
在许多受到思想和感觉障碍影响的客户中，客户的安全是最优先考虑的。
对器质性脑综合征、包括阿尔茨海默病在内的痴呆、谵妄和精神症状学引起的疾病的思想干扰干预包括:
- 提供安全，例如，为有摔倒风险的人使用摔倒风险协议，并将危险的清洁化学品保存在安全的地方
- 频繁监控客户端
- 保持病人的舒适度
- 预测客户的需求，然后解决它们
- 提供一个没有外来刺激的环境
- 根据需要经常调整病人对时间、地点和人的认识
- 用客户能理解的方式向他们解释手术过程，同时使用有助于客户理解的辅助设备和辅助工具，如图片和手势
- 在客户的日常生活和为他们提供护理方面保持尽可能多的一致性
- 用多巴胺拮抗剂等药物治疗幻觉
- 使用封闭式问题，必要时只需要回答“是”或“否”
- 与病人保持眼神交流
触觉或动觉感觉缺陷可以通过评估和监测身体脆弱部位来解决，如糖尿病神经病患者的足部和下肢，以及可能遭受冻伤的暴露身体部位，当患者的感觉功能受损时，这两个部位可能都不会被察觉。
影响视力的感官和知觉障碍，当护士和其他卫生保健提供者:
- 与视力低下的病人在与眼睛同高的视野范围内进行沟通
- 确保视力低下的病人有并使用矫正镜片，包括眼镜和其他设备，如放大镜
- 在进入客户空间时，向客户问好并介绍自己
- 为低视力客户使用盲文和大型印刷材料
- 保持一个整洁有序的客户环境
- 向客户端提供有关客户端直接环境和扩展环境中的位置项的详细信息
- 根据时钟指针的位置(如1点或3点)描述盘子或餐盘上的食物，协助病人用餐。
对于味觉障碍患者，我们可以采取的应对措施包括提供极具吸引力的食物，这样食物的外观就能刺激患者的食欲。同样有吸引力的展示对那些因为这样或那样的原因认知受损的客户也有帮助。
有听觉缺陷的患者可以更好地应对这种缺陷，当护士和其他医疗保健提供者:
- 为病人提供助听器等辅助设备
- 说话慢一点，与病人平视，发音清晰，便于唇读
- 必要时，使用书面交流，而不是口头交流
- 在与客户沟通时，消除所有外来的环境噪音和干扰
- 如有需要，请使用美国手语翻译
除了与感觉知觉相关的其他问题，护士还必须意识到许多客户，特别是那些在陌生环境中住院的客户，可能会受到感觉过载和感觉剥夺的不利影响。
当一个人受到的刺激超过了他们的处理能力时，就会产生感官过载;当病人没有得到足够的感官刺激来维持平衡状态时，就会发生感觉剥夺。
当病人受到过多的内部和外部刺激，如高度焦虑和持续活动的嘈杂环境时，就会发生感觉过载，这分别发生在急诊科和重症监护区。
受感觉过载影响的病人可能会表现出感觉过载的症状和体征，如焦虑、不安、睡眠剥夺、思维和认知过程紊乱、疲劳、解决问题和决策能力差、表现不佳和肌肉紧张。
另一方面，当来访者被剥夺了正常程度的感官刺激时，就会发生感官剥夺，这种情况可能发生在被隔离的囚犯和囚犯以及在没有访客和社交的私人房间里的居民中。
受感觉剥夺影响的病人可能会对病人所接触的少数刺激产生异常反应，包括妄想、幻觉、冷漠、抑郁、缺乏方向感、嗜睡、注意力不集中、思维混乱、记忆缺陷和躯体不适。
为经历视觉、听觉或认知扭曲的病人提供护理
视觉、听觉和认知扭曲不仅会给病人带来压力和痛苦，而且还可能使病人和其他人面临受伤、事故甚至暴力行为的风险。这些扭曲可能是多种因素造成的，包括精神、心理健康障碍和其他情况，例如:
- 精神错乱
- 痴呆
- 非法药物和/或酒精中毒
- 当嗅觉先兆出现时的癫痫
- 极度高烧和/或脱水
- 一些睡眠障碍，如嗜睡症
- 严重的身体疾病，如肾衰竭、肝衰竭和艾滋病
- 脑部疾病，如创伤性脑损伤、脑肿瘤和结构缺陷
- 博内氏症候群引起的伴随视幻觉的失明
- 耳聋可伴有安东综合征继发的幻听
听觉扭曲包括听觉指令幻觉。幻听是所有类型的幻觉中最常见的一种。这些幻觉在精神分裂症、躁郁症、重度抑郁症和创伤后应激障碍患者中最为常见。这些命令幻觉可以用主观和客观数据进行评估。例如，客户可能会告诉医疗保健专业人员，他们听到“声音”在他们的脑海中告诉他们做一件事或另一件事，护士可能会观察到客户自言自语，似乎被一些刺激所占据，而这些刺激对护士来说是不可见或不明显的。其中一些“声音”可以向客户端提供对客户端和其他人来说是危险的消息。例如，最近的新闻故事讲述了一位年轻母亲被她的“声音”指示把她的孩子淹死在浴缸里。
除了药物治疗，受听觉指令幻觉影响的患者还可以从一些联合治疗中受益，包括危机和应对策略教育、心理治疗和认知行为治疗。
当病人看到不存在的东西时，就会产生视幻觉。幻觉在谵妄、精神分裂症等精神障碍、痴呆症、盲人博内氏综合征、皮质性失明患者的安东氏综合征、癫痫、偏头痛、一些睡眠障碍、致幻非法药物、视路肿瘤、克雅氏病和罕见的遗传先天性代谢错误患者中最为常见。
除了纠正潜在的原因，苯二氮卓类药物治疗震颤谵妄继发的幻觉，以及神经安定药物，如多巴胺拮抗剂药物治疗精神病引起的幻觉，可以用于受幻觉影响的客户。对受视幻觉影响的客户的其他一些干预措施包括危机和应对策略教育，心理治疗和认知行为疗法。
触感幻觉的特征是病人感觉到某物或某个人正在触摸患者的身体，而实际上并没有发生。例如，受影响的人可能会感到昆虫在他们的皮肤上爬行，或者客户可能会感到另一个人在触摸他们的身体，而事实上，这并没有发生。
触觉幻觉可以影响患有精神分裂症、谵妄、帕金森病、非法药物使用、可卡因和酒精使用的客户，以及那些最近截肢导致幻肢疼痛的客户，幻肢疼痛是一种触觉幻觉，在计划或创伤性截肢后经常发生。
有时病人可能口头告诉护士他们的皮肤上有虫子爬，这被称为虫化，而在其他时候，护士可能会观察到病人从床单上捡起想象中的“虫子”，或者不停地抓挠他们的皮肤或把他们的皮肤刷掉。
再次，对潜在障碍的治疗以及支持性药物和治疗。
嗅觉幻觉，也被称为幻觉，导致患者感知和闻到不存在的气味和气味。幻影症可以是暂时的，也可以是永久的，可以是持续的，也可以是间歇性的，它的特征是令人愉快的气味，如玫瑰，以及令人不快的有毒气味。
幻影症最常见于患有癫痫、颅肿瘤和帕金森氏症的病人。
味觉幻觉是味觉的扭曲，通常是不愉快的。在患有精神分裂症、癫痫和其他疾病的患者中，有时会出现味觉幻觉。同样，支持性治疗是为受味觉幻觉影响的客户提供的。
以非威胁和非评判的方式提供护理
护士为所有年龄的客户提供各种疾病的护理，包括身体疾病和心理疾病。所有这些护理必须以支持、无威胁、无偏见、关怀、同情和无评判的方式提供。客户是护理和所有护士-客户关系的焦点，因此护士必须支持客户，解决他们的需求，而不是注入自己的偏见和判断。
提供基于现实的娱乐
没有方向感的病人可以从基于现实的娱乐和活动中受益。
其中一些基于现实的娱乐可以包括对一年中的月份和日期的讨论，对季节天气的讨论，阅读报纸，参加每日“每日新闻”或现实导向小组会议，回忆疗法，以及根据客户的喜好和需要进行的其他个人和团体活动。
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