虐待和忽视:NCLEX-RN
在NCLEX-RN考试的这一部分，你将被期望展示你的知识和滥用和忽视的技能，以便:
- 评估病人是否受到虐待或忽视，并适当干预
- 确定家庭、儿童、老年人虐待/忽视和性虐待的风险因素
- 为受害者/疑似受害者制定干预计划
- 向受害者/疑似受害者及其家人提供应对策略方面的咨询
- 为受虐待/被忽视的客户提供安全的环境
- 评估病人对干预措施的反应
虐待和忽视会以身体、心理和经济的形式表现出来。虐待和忽视的类型有性虐待、身体虐待和忽视、心理虐待和忽视、经济虐待和忽视。
虐待老人一词指的是对老年人实施的任何身体、心理、性或经济虐待;家庭暴力包括对配偶、家庭成员或重要其他人实施身体、心理、性或经济虐待;虐待儿童和忽视儿童包括对儿童的暴力或忽视行为，包括身体、心理、性或经济虐待以及身体、心理和经济忽视。
身体虐待包括殴打、烧伤和扭曲四肢;心理虐待包括威胁伤害他人，把一个人锁在房间里，以及欺凌;性虐待包括所有未经一方同意的性接触;而且，财务滥用是扣留属于他人的资金，为了自己的利益滥用委托书等东西，而不考虑受害者的需要和他们的福利。
身体忽视的例子包括没有提供身体护理，没有满足受害者的身体需求，而施暴者有责任这样做。心理忽视包括将受害者与他人隔离，将受害者隔离在自己家中，与其他家庭成员隔离;经济上的忽视并没有为受害者提供基本和必要的需求，尽管有充足的财政资源可以满足这些需求。
评估病人是否受到虐待或忽视，并进行适当的干预
注册护士应通过评估客户与这些行为相关的风险因素，以及评估客户在评估时实际存在的任何忽视或虐待的迹象或症状，来评估客户是否存在虐待和忽视。
目前的研究表明，虐待和忽视影响所有年龄的人;然而，有一些与受害者有关的风险因素，也有一些与施暴者有关的风险因素，这些因素与虐待和忽视有关。这些风险因素使施害者有可能虐待他人，而这些风险因素使受害者容易受到虐待。
一些患者群体比其他患者群体更容易受到虐待和忽视。例如，女性、孕妇、婴儿、儿童、认知障碍者、发育障碍者、身体或精神残疾者以及老年人受到虐待和忽视的风险比没有受到这些疾病和条件影响的其他患者人群更大。
与施暴者相关的一些特征和特征包括与药物相关的使用和滥用、精神精神健康障碍、糟糕的育儿技能、糟糕的愤怒管理技能、糟糕的自尊、糟糕的应对技能、糟糕的冲动控制、不成熟、虐待和/或忽视的个人历史，以及当前危机的存在。这些因素是危险因素，而不是虐待他人的理由。
施暴者过去虐待和忽视自己的历史可能是导致这些人在一生中虐待和忽视他人的最强大的力量之一。这种历史和暴力的循环，也被称为殴打的循环，在发生配偶虐待时给配偶受害者带来了巨大的风险。
暴力的周期包括蜜月期、紧张建立期、暴力期和和解期。受害者处于蜜月期，关系相对平静;受害者和施害者在暴力循环的第二阶段重建了紧张关系;在第三阶段，虐待再次被触发，之后这对夫妇和解并再次进入无休止的暴力循环。
除了评估与虐待和忽视相关的风险因素外，注册护士还评估客户虐待和忽视的任何迹象和症状。其中一些症状和体征，包括蹒跚学步的孩子阴道出血，学龄前儿童大腿上明显的圆形烧伤，年轻女性的黑眼圈，对护士来说都是很明显的;但是，无精打采的孩子、焦虑发作的抑郁流泪的女人、衣衫褴褛的老人等其他迹象和症状就不那么明显了。例如，老人衣衫褴褛可能与客户不想穿更好、更干净的衣服有关，而不是护理人员疏忽的结果;一个无精打采的孩子可能受到身体疾病的影响，比如发烧，而不是父母的心理虐待或忽视。这种情况要求注册护士运用他们的批判性思维和专业判断技能来评估可能是或可能不是虐待或忽视的受害者的客户。
此外，如果护士怀疑配偶虐待，护士应将受害者与可能的虐待配偶分开，以便受害者更自由地与护士交谈和倾诉。护士还应意识到，许多施暴者在病人附近徘徊，试图阻止受害者向保健专业人员透露和分享真相;这本身可能是一个额外的迹象，配偶或亲密伴侣虐待，护士应该在评估中考虑。
对虐待受害者和施暴者的客户进行评估，不仅要考虑他们的身体需要，还要考虑他们的心理和社会需要。例如，对虐待受害者进行抑郁症和其他心理问题的评估，如缺乏自尊;对犯罪者进行药物滥用和其他心理障碍的评估;对虐待老人的受害者的社会支持系统和应对机制进行评估。
一些适合受虐待儿童的护理诊断包括:
- 与身体虐待和身体伤害相关的急性疼痛
- 与惩罚威胁有关的恐惧和焦虑
- 与照料不足有关的生长发育迟缓
- 与照料不足有关的营养不均衡
- 与父母虐待有关的婴儿摇晃综合症的风险
- 失眠与恐惧和焦虑有关
- 有与父母虐待相关的创伤和创伤后综合症的风险
- 社会孤立与父母害怕向功能失调的家庭单元之外的其他人披露有关
- 与性骚扰，强奸和乱伦有关的创伤后综合症
一些适合被忽视儿童的护理诊断的例子包括:
- 无法茁壮成长与恐惧和焦虑有关
- 与照料不足有关的生长发育迟缓
- 与照料不足有关的营养不均衡
- 失眠与恐惧和焦虑有关
- 社会孤立与父母害怕向功能失调的家庭单元之外的其他人披露有关
适用于配偶和亲密伴侣家庭暴力受害者的一些护理诊断包括:
- 焦虑，恐惧和创伤后综合症与自我概念的威胁有关
- 失眠与恐惧和焦虑有关
- 与虐待情境危机相关的焦虑、恐惧和创伤后综合征
- 家庭功能受损与家庭虐待模式有关
- 与身体、心理和/或性虐待有关的创伤后综合征
- 无力感与无助感有关
- 自尊心受损与不良应对或消极的家庭互动有关
为受害者/疑似受害者策划干预措施
在完成生物心理社会评估后，护士计划干预措施以满足受害者确定的需求;根据法律规定，他们还会报告虐待和疑似虐待的案件。
身体干预包括任何身体伤害的护理和治疗，以及将受害者与施暴者分开。例如，一个年幼的孩子可能需要接受烧伤治疗;受虐待的配偶可能需要接受股骨骨折的治疗;当老年人被家庭成员忽视时，他们可能不得不接受液体补充和营养支持。
护士通过一些干预措施来满足评估的心理社会需求，例如为受虐待和被忽视的客户提供安全的环境，安全规划，社区资源的识别，以及护士和医疗团队其他成员在信任、开放、支持和非评判的专业关系中的心理社会支持。
为受虐者/疑似受虐者及其家属提供应对策略咨询
护士和其他卫生保健专业人员提供情感支持，并促进和鼓励受害者提高应对技能和策略。虐待或忽视的经历是一种创伤性的心理危机，必须得到解决。因此，保健小组必须强调，受害者没有做错任何事，他们还必须强调，如果虐待行为得不到解决，受害者及其子女的生命可能处于危险之中。它不会因为不采取行动而消失。针对犯罪者的保护令通常是被建议的。
施虐者和受害者都需要加强有关应对和应对策略的教学。例如，施暴者可能需要加强参加愤怒管理或育儿课程的必要性，而另一方面，受害者可能需要加强与施暴者分开的必要性，以防止持续和无休止的暴力循环。
为受虐待/被忽视的客户提供安全的环境
执法当局经常将被忽视和受虐待的儿童从家中带走，安置在另一种环境中;受虐待的配偶和亲密伴侣可被转介到安全屋;受虐待和/或忽视影响的老年客户也可以从目前的家搬走，以保护这些脆弱的受害者。
评估来访者对干预措施的反应
评估患者对虐待和忽视相关干预措施的反应决定了对受害者的护理有多有效。例如，护士决定严重和非严重的身体伤害是否得到治疗和稳定，他们确定患者是否已经做出了与他们的安全计划有关的决定，护士还评估患者对心理干预和支持的反应。这些干预措施在哪些方面有效地满足了患者的预期结果?
在虐待儿童和忽视儿童方面的一些预期结果包括:
- 孩子将被从受虐待的家庭转移到一个安全的环境中
- 根据孩子的年龄和期望，孩子会恢复正常的生长发育模式
- 孩子将有效地应对虐待和/或忽视的情境危机
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