疾病管理:NCLEX-RN
在NCLEX-RN考试的这一部分，你将被期望展示你的知识和技能疾病管理，以便:
- 确定需要立即报告的客户端数据
- 将病人病理生理学知识应用于疾病管理
- 教育病人有关急性或慢性疾病
- 教育病人如何管理疾病(例如，获得性免疫缺陷综合征[艾滋病]，慢性疾病)
- 实施干预措施以管理客户从疾病中恢复
- 洗胃
- 在疾病管理活动中促进和提供连续性护理(例如，安置石膏)
- 管理通气/氧合受损病人的护理
- 评估治疗方案的有效性与急性或慢性诊断的客户
识别需要立即报告的客户端数据
必须立即向护理主管和/或医生报告的客户数据，简单地说，包括表明一个或多个基本和必要的问题和需求，客户状态的重大和实质性变化，以及所有意外结果和反应的数据，包括对客户提供的护理和治疗的不良事件和不良反应。
如前所述，“设置和建立客户端优先级”,最基本的和必要的问题和需求的客户包括abc,呼吸道、呼吸和心血管状态、优先级需求所描述的马斯洛的生理需求,客户的需求在安全方面和心理需要,归属和爱的需要,尊重的需要,自尊,自我实现和客户的需要,以降序排列优先级,最后,MAUUAR的要素是abc，然后是精神状态，急性疼痛的存在，急性排尿问题，未经治疗的问题，异常诊断数据，包括实验室数据，以及客户风险，包括皮肤破裂的风险感染或摔倒的风险。
重要的变化，简单的定义，是客户的变化明显不同于客户的基线和/或不正常和不符合客户的模式。例如，在侵入性手术后，与手术前相比，病人的生命体征发生了重大变化，护士就需要向医生报告这一重大变化和其他相关数据。
简单地说，对护理和治疗的意外反应包括所有意外的、非治疗性的结果。例如，对药物有特殊反应或不良反应的客户对治疗有意想不到的反应;一个对胸管引流或机械通气没有治疗反应的客户对这些治疗和护理也有意想不到的反应。如前所述，除了客户的重大变化外，这些意外反应必须立即报告，特别是当这些事件影响到客户的优先需求时，如氧合和心血管状态。
将病人病理生理学知识应用于疾病管理
护士将他们对病人病理生理学的深入了解应用到疾病管理中，因为他们照顾一群病人。应用患者病理生理学知识的例子包括危险因素、病因、体征、症状、并发症以及如何使用病理生理学原理预防它们、疾病管理的副作用和不良反应。
这种知识应用的例子之前在NCLEX RN评论的这些前面的章节中讨论过:
- 应用病理生理学知识监测并发症
- 应用病理生理学知识与多个病人建立优先干预
- 将病人病理生理学知识应用于家庭安全干预
- 将病理生理学知识应用于健康筛查
- 将病理生理学知识应用于非药物安慰/姑息治疗干预
- 应用病人病理生理学知识进行休息和睡眠干预
- 在测量生命体征时应用病人病理生理学知识
- 应用护理程序、病理生理学和精神运动技能的知识来护理身体系统发生改变的病人
- 将病人病理生理学知识应用于疾病管理
教育客户关于急性或慢性状况和疾病
如前所述，客户教育的最终和主要目标是使客户能够改变他们的健康和疾病的某些方面。教育提高了客户对他们选择接受或不接受的护理、治疗和干预做出明智决定的能力。
护士评估客户的教育需求，他们分析评估数据，根据客户的知识或技能不足诊断他们的学习需求，然后他们计划教育活动，以满足他们的知识和技能需求，与客户的理解水平和其他因素保持一致，如他们的动机水平，他们的认知水平和他们的学习风格偏好。
然后为客户及其家庭成员或客户群体实施教育活动，以满足客户预先建立的学习目标。
与急性和慢性健康问题和疾病有关的患者教学计划中通常包含的一些内容包括以下信息:
- 与健康相关的问题、疾病、状况和/或疾病的病理生理学
- 与健康相关的问题、疾病、状况和/或疾病相关的风险因素
- 可改变的风险因素，如饮食调整、药物依从性和运动，可以改变这些因素来改善个人的健康状况，并减少与疾病及其可能的并发症相关的风险
- 不可改变的风险因素不能改变，但可以通过客户的一些行为和改变来补偿
- 用于诊断和持续监测患有急性或慢性疾病的客户的程序，如诊断测试
- 急性或慢性疾病的体征和症状，对症治疗的方法，可治疗的体征和症状，以及应该向客户的医生报告哪些体征和症状
- 所有的治疗和干预，包括药物，客户将和可能接受。这些信息应包括知情同意所需的所有教育内容，包括与这些干预措施相关的益处和风险，干预措施或程序的可能替代方案，以及与这些替代干预措施相关的风险和益处。
- 为客户提供自我护理策略
- 可用的社区资源，包括财政资源，可以帮助客户应对和从慢性或急性疾病或障碍中恢复
- 社区跟进护理的频率和跟进护理的需要
教育客户如何管理疾病
除了所有应向急性或慢性患者提供的教育之外，就像上面标题为“教育客户关于急性或慢性状况和疾病"，一些疾病、疾病和失调，如癌症和葛雷克氏症等严重、慢性和绝症，以及后天免疫机能丧失综合症(艾滋病)等需要终身治疗的疾病，需要特别的教育考虑和干预措施。
例如，受艾滋病影响的病人需要特殊的教育，让他们知道每天坚持用药的重要性;她们还需要接受特殊教育，了解如何防止感染传播给家里的其他人以及性伴侣。
患有绝症的病人不仅需要如上所述的教育教育客户关于急性或慢性状况和疾病，他们还需要在临终关怀和姑息治疗、预先指示、死后规划、生前预嘱、持久授权书和其他问题方面接受有关临终选择的教育。
实施干预措施以管理客户从疾病中恢复
如前一节所述促进病人从身体系统的改变中恢复”，从疾病的恢复是一个功能的内在和外在的因素和力量。
这些因素和力量被组织到与健康维度模型相关的框架中，这有助于应用于客户的恢复。在本综述的同一部分中讨论了这些维度的例子及其在客户疾病恢复中的应用，这些维度包括:
- 健康的生物学层面
- 健康的心理层面
- 健康的环境层面
- 健康的行为维度
- 健康的社会文化层面
- 健康的卫生系统维度
洗胃
洗胃适用于许多疾病，包括中毒、药物过量和胃肠道出血，通常用冰洗胃来控制。
在检查医生的医嘱，确认病人的身份并向病人解释手术过程后，插入胃肠管的医学无菌操作如下:
- 尽可能将客户置于福勒的高位
- 检查鼻孔，并选择一个最好的使用，没有阻碍与间隔偏离或其他狭窄
- 测量鼻胃管从鼻子到耳垂到剑尖的长度。这个点应该是进入胃所需要的长度。用胶带在鼻胃管上标记这个点。
- 在试管尖端涂一点水溶性果冻和局部麻醉剂。
- 让病人抬头，使他们的颈部超伸向上。
- 推进鼻胃管，直到你在鼻咽部有一些阻力。
- 在病人身体前倾的情况下，继续将导管推进到鼻咽曲线以下，同时小口啜饮。
- 检查鼻胃管的正确位置。
- 用胶带将鼻胃管固定在鼻子上。
- 用安全别针将导管固定在病人长袍上。
- 如果订购，夹紧管子或将其连接到吸入装置。
确认胃肠管在胃中的正确位置后，再按照医嘱进行灌洗。这个过程有点类似于冲洗鼻胃管，除了将管连接到吸力和所使用的溶液类型。
洗胃的步骤如下:
- 灌输有序的解决方案
- 夹管保持有序的溶液(s)。
在疾病管理活动中促进和提供持续护理
如上文“教育客户如何管理疾病"和"教育客户关于急性或慢性状况和疾病”，以及题为“持续护理“在NCLEX RN审查的早期，护士根据客户不断变化的需求，以无缝、完整、有效和高效的方式促进、管理和协调客户的护理。
许多连续性护理活动包括提供患者和家庭教育，与客户的初级保健医生和他们可能需要的任何专家进行后续护理，以及在恢复和康复护理方面的其他社区资源，如物理治疗师、职业治疗师和/或语言治疗师，诸如上门送餐等援助，往返医疗护理场所的交通，对患者进行持续的重新评估，以确定是否达到了治疗目标和患者预期的结果。
紧急护理客户还需要护士的支持，以促进和提供相对简单的手术(如铸造骨折肢体)的连续性护理。患者必须了解筋膜室综合征的体征和症状，包括抬起患肢无法缓解的剧烈疼痛和/或患者要求的镇痛药物、灼痛、感觉异常、感觉减退、无脉搏、皮肤冷白;他们还必须接受有关如何预防筋膜室综合征的教育，如何识别筋膜室综合征的体征和症状，以及出现这些症状和其他症状时何时向社区的医生求助。
通气/氧合受损病人的护理管理
除了评估客户的动脉血气和客户的通气和氧合障碍症状外，还有其他测试，如肺功能测试，可提供与客户呼吸功能相关的数据。
正常的动脉血气是:
- 氧饱和度(SaO2): 94 - 100%
- 氧气分压(PaO2): 75 - 100mmhg
- 二氧化碳分压(PaCO2): 38 ~ 42 mmHg
- 碳酸氢盐- (HCO3): 22 - 28 mEq/L
- 动脉血pH值:7.38 - 7.42
肺功能测试通常由认证的呼吸治疗师或肺科医生进行，包括一系列诊断测试和测量，包括:
- 脉搏血氧测量脉搏血氧计测量动脉血液的氧饱和度，方法是在病人的手指上安装传感器，必要时也可安装在病人的额头、鼻子或耳朵上。除了经过认证的呼吸治疗师测量脉搏血氧饱和度外，护士和经过专门培训的无执照辅助人员(如床边的护理助理)也可以测量脉搏血氧饱和度。动脉血氧饱和度的正常值应该在94 ~ 100%之间。
- 肺量测定法:通过诊断性肺活量测试可以获得的一些数据包括潮气量、用力肺活量、非用力肺活量、最大吸气压、最大呼气压、肺活量、除残余肺容量外的肺容量和其他肺功能测量。
- 潮汐卷:潮气量是以毫升为单位的病人在正常呼吸周期内正常吸入和呼出的空气量，包括病人在无任何用力和无任何阻塞性力的情况下吸入和呼出的空气量。成年人的正常潮气量通常约为500毫升，从数学上讲，非成年人的正常潮气量可以通过知道正常潮气量应为每公斤体重7毫升来确定。
- 最大呼气压力:最大呼气压力(MEP)受患者呼气时呼吸副肌强度、膈肌强度、闭塞时肺容量、气道闭塞时间长短以及患者呼吸动力和努力的影响。MEP，就像最大吸气压力一样，通常会随着年龄的增长而降低，而且它也会因性别而异。正常的最大呼气压在女性人群中超过95厘米H2O，男性超过140厘米H2O。
- 最大吸气压力最大吸气压力，或MIP，也被称为负吸气力，类似于MEP，它是客户可以对闭塞施加的压力量。同样，MIP会随着年龄和性别而变化。那些MIP小于- 20cmh2o的人有中度到严重的呼吸问题。男性的最低可接受限度是- 75厘米H2O，女性的最低可接受限度是- 50厘米H2O。病人最大吸气压力是病人吸气时呼吸副肌的力量、病人膈肌的力量、病人闭塞时肺容量、气道闭塞时间的长短以及病人的呼吸动力和努力的函数。
- 肺合规:肺顺应性或肺顺应性是肺弹性和肺容积的函数。当肺僵硬，无正常弹性，无良好后坐力时，肺顺应性低;肺有点僵硬。肺顺应性低可影响患有不同呼吸系统疾病的所有年龄的患者。例如，新生儿的肺顺应性可能较低，因为他们没有足够的肺表面活性剂或肺不张，而儿童和成人客户的肺顺应性可能较低，因为他们受到哮喘、气胸、肺纤维化、肺炎和水肿等疾病的不利影响。成年人的正常肺顺应性约为100至200毫升/摄氏度的水。
- 气道阻力气道阻力测量反映气道对通过支气管肺系统的正常空气流动的阻力和阻力。
- 强迫肺活量:用力肺活量反映了病人在抵抗阻力时排出的空气量的测量。用力肺活量反映病人呼吸肌肉的力量。
- 用力呼气量用力呼气量也是用肺活量测量法来测量的，它是指肺在一秒钟内用力呼气的能力。
- 扩散能力DLCO或扩散能力的正常水平约为25 mL/min/ mmhg。当患者受到慢性阻塞性肺病和呼吸道纤维化的不利影响时，扩散能力会改变和下降，在极少数情况下，可因红细胞增多症和机体氧合红细胞异常高而增加。
- 我:E比: I:E比值是客户的激励时间与客户的到期时间之比。正常的I:E比为1:2;当病人受到气流不足或阻塞的影响时，如哮喘、慢性支气管炎和肺气肿，这个比例会变得更大，如1:3。有时患者可表现为I:E比值异常，有时患者可表现为Kussmaul型、Biot型和/或Cheyne-Stokes型呼吸。
- 分钟通气量:分钟容积是指客户端在一分钟内呼出或吸入的空气量，分别称为过期分钟容积和吸入分钟容积。
- 呼气储备量:呼气储备量是指病人呼吸周期呼气末期后所能呼出的最大空气量。
- 吸气储备量:吸气储备量是指病人呼吸周期吸气阶段结束时所能吸入的最大空气量。
- 残余体积:残余气量是指病人进行有力的最大呼气后，留在肺部的残余空气量。
- 运动测试运动诱导支气管收缩试验:最常用的诊断性心肺运动试验包括运动诱导支气管收缩试验、全心肺运动试验和六分钟步行试验。运动诱发支气管收缩试验包括测量运动前1秒的用力呼气量(FEV1)和运动后5分钟的用力肺活量(FVC)，以及在跑步机上运动后半小时的用力肺活量(FVC)，同时脉搏率为预测最大速率的80%。当测试结果显示FEV1或FVC下降超过15%时，怀疑为支气管收缩。
- 运动测试完整心肺运动测试:如上文所述，进行完整心肺运动测试是为了收集与患者在休息时以及在跑步机上运动时的空气流量、心率、动脉血气、耗氧量和二氧化碳产生相关的评估数据。该测试的目的是确定和区分患者的最大运动能力和减少的运动心肺状态。
- 运动测试六分钟行走测试:该诊断测试根据患者的呼吸数据，衡量患者以自己的速度行走六分钟的能力。
除了评估病人的呼吸系统疾病的体征和症状外，护士还要考虑由其他人收集的所有相关的呼吸系统数据，如上所述，然后相应地计划护理和监测。
根据医疗诊断，医生的命令和护理诊断，以及医疗保健团队其他成员的实践范围，角色和责任，如医生，医生助理，医生江南娱乐网页在线登录由认证呼吸治疗师和护士，医疗团队为客户提供完整的护理和后续护理。
评估治疗方案对急性或慢性诊断客户的有效性
与所有其他护理护理一样，当护士有急性或慢性诊断和保健问题时，他们会评估客户的治疗方案的有效性。该评估是护理过程的一个阶段，衡量客户是否满足所提供护理的预期结果，根据客户实现其计划目标。
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