健康检查:NCLEX-RN
在NCLEX-RN考试的这一部分中，您将被要求展示您的健康筛查知识和技能，以便:
- 将病理生理学知识应用于健康筛查
- 确定与种族相关的危险因素(如高血压、糖尿病)
- 进行健康史/健康和风险评估(例如，生活方式、家庭和遗传史)
- 进行有针对性的筛查评估(如视力、听力、营养)
- 在记录病人健康史时，使用适当的程序和访谈技巧
将病理生理学知识应用于健康筛查
就像我们之前讨论过的"提供有关健康促进和维护建议的信息，美国预防服务工作组和其他组织提供的筛查指南和时间表类似于疾病预防控制中心的免疫接种。许多这些筛查建议是基于已知的病理生理学，如一些疾病和障碍的风险因素，基于患者的年龄，客户的个人过去的病史和客户的家族史。
推荐的筛选试验及其与病理生理学的关系的一些例子是:
- 衣原体感染筛查虽然25岁及以下的性活跃女性应该开始进行衣原体感染的常规筛查，因为这个年龄段的女性感染衣原体的风险最大，但也建议免疫系统受损的客户和有多性伴侣的客户进行衣原体感染的常规筛查。
- 结直肠癌筛查美国预防服务工作组建议50岁开始的男性和女性都要进行结直肠癌筛查，然而，当客户有与这种经常发生的癌症相关的病理风险因素时，这种筛查可能会开始得更年轻，比通常建议的更频繁。
- 抑郁筛查:基于重大生活事件与不良的抑郁症应对技巧之间的心理联系，例如，抑郁症筛查可根据这些客户的特征和需求进行。
- 乳腺癌筛查虽然美国预防服务工作组建议40岁以上的女性每1 - 2年进行一次乳房x光检查，但这个政府机构也建议有乳腺癌家族或个人病史和/或乳房有明显肿块或肿块等病理发现的女性在年龄更早时进行乳房x光检查，频率更高。
护士指导、准备和协助客户进行筛查检查，以便在疾病、感染和其他疾病的早期阶段就发现它们。护士检查并跟踪客户的筛查结果，如结肠镜筛查、隐血粪便、巴氏菌试验和筛查性乳房x光检查。根据医疗机构的具体政策和程序，还将结果报告给患者的医生，并记入患者的医疗记录。
识别与种族相关的风险因素
种族在危险因素方面的作用是一个正在进行的研究领域。尽管某些种族和疾病之间似乎存在一些相关性，但这些相关性可能只是相关性，而不是因果关系。例如，遗传模式和异常可能会使一个人有患某些疾病的风险，但其他因素的存在，如筛查和保持健康的生活方式，可以帮助防止疾病的发生。尽管下面讨论了风险因素趋势，但这些风险因素可作为评估的指导方针;这些风险因素趋势不应被认为是一个种族群体所有成员的硬性规定。
- 镰状细胞性贫血:非洲和拉丁美洲，沙特阿拉伯，南欧和一些地中海国家的客户
- 高血压:非裔美国人、太平洋岛民、美洲原住民、阿拉斯加原住民、西班牙裔和加勒比客户
- 地中海贫血:地中海裔客户
- 糖尿病:非洲裔美国人、加勒比人、印第安人以及来自印度、巴基斯坦和孟加拉国的客户
- 癌症:白种人和苏格兰、爱尔兰客户
- 泰萨氏病德系犹太人
- 精神健康障碍:非裔美国人和印第安人
- 囊性纤维化:欧洲裔客户
进行健康史、健康和风险评估
健康史的目的是收集有关患者及其家人当前和过去的健康状况、风险、优点、缺点和需求的数据和信息。
为健康史收集的数据包括主要数据和次要数据、主观数据和客观数据;它也可以由定量或定性数据组成。您现在将了解到，数据和信息的这些分类并不总是相互排斥的。
主要数据的一个例子是直接从患者获得的信息，次要数据是从患者以外的来源收集的信息。主要数据的一个例子是客户告诉你的关于他们家族史的信息;二手数据的一个例子可以是配偶或其他家庭成员告诉你的信息，也可以包括通过检查医疗记录收集的数据和信息，比如病人在最近一次急诊住院期间的进展记录。
客观数据是可以用感觉、嗅觉和视觉等感官测量和观察的经验数据，也可以经过经验验证。另一方面，主观数据不具有经证性，不能被客观地测量和观察，尽管注册护士运用自己的批判性思维和专业判断技能可以从中推断和得出结论。
在病人健康史中可以收集的一些客观数据包括护士可以看到的皮疹，可以收集的一些主观数据包括病人关于主诉的陈述。例如，客户可能会说“我胸痛”或“即使我只是走路，我也呼吸急促”。这些主观数据被记录在案，并使用客户的确切话语加上引号。如你所见，这些主观陈述不仅是主观数据;这些语句也是主要数据，因为它直接来自客户端，而不是来自其他来源。这两个病人关于主诉的陈述是一个例子，说明这些数据分类并不相互排斥。有些数据可以用不止一种方式分类。
定量数据是数值数据，如实验室结果和通过生命体征测量收集的数据。定性数据是一种叙述性信息，比如病人对疼痛程度的描述。
为健康史收集的数据和信息是通过访谈过程获得的。在这次访谈中，我们使用了两种问题来收集数据。这些问题分为开放式问题和封闭式问题。
封闭式问题用简单的“否”或“是”来回答。封闭式问题的一个例子是“你结婚了吗?”另一个封闭式问题可能是“你以前怀孕过吗?”这两个问题的答案都是“是”或“不是”。另一方面，开放式问题比封闭式问题引出更多的数据和信息，需要的不仅仅是简单的是或否。
开放式问题的例子有“告诉我当你开始疼痛时你在做什么”和
“你家里谁有糖尿病?”从这些例子中可以看出，开放式问题比封闭式问题能给我们提供更完整、更深入的数据和信息。
完整的健康史包括:
- 主要人口统计数据
- 病人的主诉
- 病人过去的病史
- 家族目前和过去的病史
- 病人的心理病史
- 客户的社会历史
- 生活方式的选择
- 客户的精神/宗教信仰和实践
- 客户的文化背景、信仰和实践
- 病人对保健服务的利用和获得，包括健康促进活动
一些健康史根据婴儿和怀孕等特定的发育里程碑而有所修改。
在健康史期间收集的一些人口统计数据和信息包括患者的姓名、地址、联系信息、健康保险信息、年龄、婚姻状况和职业。
护士通过询问诸如“你今天为什么来急诊室?”这样的开放式问题来收集关于病人主诉的数据和信息。对于这个问题，患者很可能会给出关于他们主诉的数据和信息。虽然与客户主诉有关的数据是主观数据，可能不完全准确，但它会让你深入了解客户和他们的担忧，包括痛苦。例如，当客户回答你的问题，为什么他们出现在急诊室的陈述，如“我有心脏病”或“我有消化不良”，这并不一定意味着客户实际上有消化不良或心脏病发作;然而，它提供了护士洞察客户的主诉。
病人过去的病史健康史的一部分包括病人的免疫接种、以前的手术、重大损伤和创伤、儿童疾病、以前的住院史、任何急性或慢性疾病史、所有过敏史，包括对药物、食物和环境过敏原的过敏、目前的药物、补充剂、以及他们目前正在服用的非处方制剂以及不良事件和反应的历史，例如与乳胶，药物和麻醉有关的事件和反应。
目前的病史是对患者主诉的进一步探索，包括患者的症状、症状开始的时间、使症状恶化的因素、加速症状的因素、减轻症状严重程度的因素、症状的位置、症状发生的频率以及主诉的特征。例如，如果病人抱怨和/或担心伤口引流，护士会询问病人引流的数量、颜色和一致性;同样，当病人表达疼痛时，护士将与病人一起进一步探讨这种疼痛，以评估其特征，如其强度(1 - 10级)和其他可区分的特征，如疼痛是否压迫、疼痛或灼烧。
在健康史的过去和当前家族史阶段，护士收集有关亲属健康史的数据和信息，包括是否存在任何具有家族性倾向的常发慢性和急性疾病。除了遗传疾病和紊乱外，其中一些疾病和紊乱还包括糖尿病、肥胖、心脏病、心理障碍、高血压和癌症。
这些家族史通常包括客户的父母、兄弟姐妹、子女、孙子女和祖父母的家族史，包括他们目前的年龄或他们死亡时的年龄。
有时，像基因图这样的图表被用来编制家族史，以便对代际数据进行更简单、更容易的分析。
来访者的心理病史包括来访者过去和现在的压力源，来访者的应对机制、情绪、影响、思维过程以及任何急性或慢性心理障碍或虐待和忽视的历史;社会历史包括客户的经济状况、家庭单位、受教育程度、人际关系和就业状况。
收集的一些文化数据包括个人的种族和文化习俗、信仰、习俗和偏好。宗教和精神数据包括习俗、信仰、习俗和偏好。
还收集了与病人利用和获得保健服务，包括促进健康活动有关的数据。病人的保健模式取决于他们利用何种类型的保健资源，以及他们是否能够获得这些资源和服务。
进行有针对性的筛查评估
正如在标题为"将病理生理学知识应用于健康筛查，除了常规和推荐的筛查外，一些筛查是针对有特定疾病或疾病风险的人群。一些有针对性的筛查可能会筛查视觉、听觉和营养缺陷和疾病，当客户处于危险和/或可能的损害必须被排除时，例如。
与营养状况相关的有针对性的评估可在婴儿或幼儿无精打采且体重没有根据既定标准增加时进行;当一个高中老师报告说一个青少年似乎不能阅读黑板上的东西时，一个青少年可能会被检查视力;当父母报告孩子对他们的名字没有反应时，幼儿可能会被筛选为目标。
在获取病人健康史时使用适当的访谈技巧
除了适当用于收集健康史数据和信息的访谈问题类型外，在获取客户的健康史时，还应采用如下所示的其他技术和干预措施。
- 建立一种开放的、信任的、关心的、富有同情心的、非评判性的客户-护士关系。
- 建立和维护一个舒适、私密、没有任何干扰或干扰的噪音或声音的环境。
- 识别并纠正任何沟通障碍。例如，如果客户需要一个专业的翻译，那就去找一个。
- 使用治疗性沟通技巧和策略，如澄清、积极倾听、总结和其他，避免所有非治疗性沟通，如侵入性探索、医学术语和虚假保证，所有这些都在“综合过程:沟通和记录”中有更充分的描述。
- 与客户端验证收集的所有数据和信息。
- 将收集到的所有数据完整、准确地归档。
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