老化过程:NCLEX-RN
在NCLEX-RN考试的这一部分，你将被期望展示你的知识和技能老化过程，以便:
- 评估病人对预期年龄变化的反应
- 通过婴儿或学步儿童客户端，为1个月以下的新生儿提供2年的护理和教育
- 为学龄前儿童、学龄儿童和3至17岁的青少年提供照顾和教育
- 为18至64岁的成年病人提供护理和教育
- 为65岁至85岁及以上的成人客户提供护理和教育
评估病人对预期年龄相关变化的反应
从受孕的那一天开始，在整个生命周期中，人类以一种相当可预测的方式生长和发展，从出生到老年都有特定的需求。也有预期年龄相关的变化也发生在整个生命周期。这些变化包括相当可预测的身体变化、可预测的发育变化、心理、认知和情感变化以及社会变化。
像所有的变化一样，人们会以不同的方式对与年龄相关的预期变化做出反应。其中一些反应会导致客户的适应性和健康反应，而其他反应可能是功能失调、适应不良、异常和不健康的。因此，护士必须评估所有客户对预期年龄相关变化的反应，并基于这些评估的反应和对预期年龄相关变化的反应来计划他们的护理。
例如，一个蹒跚学步的孩子可能会对他们发育期望的如厕训练方案做出愤怒和蔑视的情绪反应;学龄儿童可能会以预期和正常的方式对与青春期有关的正常生理变化作出反应;一个年轻人可能以一种适应性和健康的方式适应怀孕，而另一些年轻人可能对与怀孕有关的身体形象变化有功能障碍、适应不良和异常的反应和反应;老年人可能适应或不适应与正常衰老过程相关的生理、经济和社会变化，如体力下降和社会孤立。
提供满足从1个月以下的新生儿到婴儿或学步儿童到2岁的护理需求
新生儿
根据APGAR评分的5个标准对新生儿进行评估，即外观A，脉搏P，鬼脸和反射G，外观A，皮肤颜色，呼吸频率和努力R。这些标准中的每一项都从0到2分，例如，0代表没有活动或颜色最差。
APGAR评分是在出生后1分钟，出生后5分钟进行的，更多的是在新生儿出生后对子宫外生活的适应评分不佳时进行的。APGAR评分小于等于低，表明新生儿处于严重窘迫状态，需要重症监护和治疗。APGAR评分为4到6分表示新生儿处于中度窘迫状态。分数在7到10之间被认为是好的。
胎龄表明新生儿的发病率和死亡率水平，也在新生儿中确定和评估。本评估采用新巴拉德量表。这个量表根据新生儿的手臂后坐力、姿势、耳朵运动、围巾标志(新生儿双臂在胸前交叉)和方窗形成(新生儿手腕运动)来衡量身体和神经肌肉成熟度，从负一到五。
新生儿的正常身体尺寸是身长18 - 22英寸，胸围12 - 13英寸，头部围12.6 - 14.5英寸。正常体重是从
新生儿的正常生命体征为:
- 每分钟呼吸30到60次
- 脉搏每分钟100到160下
- 收缩压为60至80毫米汞柱
- 舒张压在40到50毫米汞柱之间
- 体温从97.7度到98.9度
正常的新生儿腹部是圆形的;出生后几小时内应出现肠道声音，脐带和部位应无任何感染迹象，如红肿和脓液，新生儿腹部应随着呼吸上下移动。新生儿和婴儿是腹式呼吸。
眼睛两侧大小和形状相等，有红色和乳头反射，正常流畅的眼球运动应该很明显。新生儿的耳朵应该是正常的双侧放置，它们应该有坚固和形成良好的软骨;新生儿听声音和噪音的能力是正常的。低耳朵和不寻常的眼睛有时可能表明唐氏综合症的存在。
新生儿的皮肤应该没有任何发蓝、黄疸或发绀的迹象;质地要柔软光滑，有一些正常的褶皱;皮肤上经常可见干酪皮脂，皮肤上的一种厚厚的干酪状物质，细毛称为胎毛，小红点称为粟斑，毛细血管扩张痣，也称为鹳咬，紫蓝色蒙古斑点，以及葡萄酒渍称为红痣。这些不寻常的皮肤发现通常是暂时的，通常是正常发生的，除了葡萄酒色斑可能是永久性的，对父母来说是痛苦的。
新生儿的囟门柔软而平坦，也应该没有任何隆起或凹陷的迹象。囟门鼓胀可能是颅内压升高的征兆，而囟门凹陷可能分别表明颅内压降低和脱水。这些新生儿囟门在婴儿12到18个月大时关闭。缝合线和尚未发育的颅骨通常是分开的，阴道分娩时可以发生一些正常的颅骨成型。
新生儿口腔为正常闭合的腭，口腔黏膜呈粉红色，嘴唇和舌头有对称运动，舌头上可能有白色的小口腔囊肿，称为爱泼斯坦珍珠(Epstein pearls)，检查新生儿口腔时可见少量唾液。当舌头突出时可能出现唐氏综合症，当唾液过多时可能出现气管食管瘘。
新生儿通常在出生后24小时排出胎粪并排尿。男性的睾丸在睾丸里，尿道在阴茎顶端，阴囊有尿道。女性可能会有阴唇水肿和少量阴道出血，这对一些新生儿来说都是正常的。
婴儿
来自母亲的一些被动免疫仍然存在，但婴儿没有发育完全的免疫系统，因此婴儿有感染的风险。
随着新生儿的成长，他们在前六个月增加了5到7盎司的体重，然后在第一年他们的出生体重翻了一番;头围在六个月期间每个月增加半英寸，然后增加十分之二英寸，直到婴儿一岁。同样，新生儿的身高或长度在前6个月每月增加1英寸，然后每月增加1/2英寸，直到婴儿1岁。婴儿长出牙齿，开始咿呀学语，一岁左右开始走路。
根据让·皮亚杰的认知发展阶段和埃里克·埃里克森的心理社会发展的信任与不信任阶段，婴儿处于感觉运动阶段。婴儿开始将自己与他人分开看待;分离焦虑和对陌生人的恐惧，包括护士，开始了。它们用噪音和声音交流，用触摸和声音接受交流。适合孩子年龄的玩具包括拨浪鼓、大球和出牙玩具。
婴儿中常见的伤害和事故包括跌倒、中毒、溺水和烧伤。误吸和中毒对婴儿来说是很大的风险，因为他们正处于口腔发育阶段，容易将异物放入口腔。
婴儿每隔2 - 4小时食用母乳或配方奶，每天的摄入量为每公斤体重80 - 100毫升。
蹒跚学步的
婴儿的正常生命体征是脉搏每分钟90到140次;幼儿的正常呼吸频率为每分钟20至40次呼吸，舒张压通常在50至80毫米汞柱之间，收缩压为80至110毫米汞柱。正常体温为98.6度，在整个生命的剩余时间都保持在这一水平。
蹒跚学步的孩子每年大约长3英寸，体重是孩子出生体重的4倍。上厕所的训练在蹒跚学步的时候就已经完成了，大约15个月大的时候，孩子就可以不用扶着东西走路了。它们两岁半的时候就会跳了。
幼儿从皮亚杰的感觉运动阶段进入认知发展的前运算阶段;孩子的词汇量提高了，学步的孩子现在可以用简短但有意义的短语说话和交流。他们了解父母的界限和纪律。
蹒跚学步的孩子正处于艾瑞克·埃里克森所说的自主对抗羞耻和怀疑的社会心理发展阶段他们开始形成自己的性别认同。他们非常好奇，精力充沛;他们缺乏冲动控制，注意力持续时间短，他们是具体而不是抽象的思考者，他们也是神秘的思考者。蹒跚学步的孩子对疼痛、挫折和陌生人的容忍度也很低。
从营养上讲，幼儿每天吃3顿饭，每天大约900到1800卡路里。有些人可能是挑食的人，大多数人喜欢用手拿起、摆弄和吃的食物。补充铁是必要的，以充分生产红细胞。
大而多彩的玩具不能放在嘴里，图画书和积木是一些适合年龄的玩具。尽管蹒跚学步的孩子与其他孩子和兄弟姐妹一起玩耍，但这种游戏是平行游戏，而不是与其他孩子真正的互动游戏。他们和其他孩子一起玩耍，但他们与其他孩子的互动方式与年龄大一些的孩子不同。
幼儿有跌倒、跌倒、误吸、烧伤、车祸和窒息的危险。
提供满足学前、学龄和3至17岁青少年客户需求的护理
学龄前儿童
学龄前儿童的正常生命体征是脉搏每分钟80 ~ 110下;学龄前儿童的正常呼吸频率为每分钟20至30次呼吸，舒张压通常在50至75毫米汞柱之间，收缩压在80至110毫米汞柱之间。正常体温保持在98.6度，在整个生命的其余时间都保持在这一水平。
在身体上，学龄前儿童每年会增加4到7磅，身高每年会增加2到3英寸。他们的大肌肉和精细运动技能继续得到发展和提高。学龄前儿童害怕黑暗和残缺;分离焦虑降低;他们能够用语言向别人表达自己的感受和愿望。他们可以听从包括父母和卫生保健提供者在内的其他人简短、简单和具体的指示。
学龄前儿童每天应该摄入大约2000卡路里的热量，他们比幼儿和婴儿更不容易摄入液体和电解质。他们经常需要在两餐之间吃点零食来充饥和满足热量需求。
在这个年龄段的成员中，常见的伤害是中毒、溺水、烧伤和车祸
学龄前儿童开始与他人互动玩耍，他们会问很多“为什么”的问题。打扮，角色扮演，绘画，猜谜和阅读简单的书有很多图片是适合学龄前儿童的特定年龄的活动。
学龄前儿童处于皮亚杰的前运算阶段，他们能说出完整的句子。根据埃里克·埃里克森的心理社会发展阶段，学龄前儿童处于主动对抗内疚的阶段。性别认同是完全的，与性别相关的活动也增加了。一些学龄前儿童能够理解关于人体和疾病的简单解释。有时使用简单的图片，一个木偶和一本简单的图画书可以帮助孩子的理解。
学龄儿童
学龄儿童的正常生命体征是脉搏每分钟70 ~ 100次;学步儿童的正常呼吸频率为每分钟20至25次呼吸，舒张压通常在55至80毫米汞柱之间，收缩压为80至120毫米汞柱。
学龄儿童的身高、体重和肌肉量随着他们的生长突增而增加。这些变化需要每天增加约2500卡路里的热量，额外的钙，铁和维生素，特别是维生素B和a。
学龄儿童现在更喜欢同性朋友，他们可能开始质疑和挑战他们的父母和其他权威人物，包括他们的老师和医疗保健提供者。常见的恐惧包括对未知的恐惧、身体残缺、对死亡的恐惧和对失败的恐惧。
在身体上，学龄儿童每年会增加4到9磅的体重，他们会经历生长高峰期。恒牙开始出现，第二性征，青春期和初潮都可以发生。
皮亚杰(Jean Piaget)认为，儿童的认知发展阶段是具体操作阶段，到12岁时，他们几乎完全掌握了母语和词汇。埃里克森的勤奋与自卑阶段标志着他的学龄。同伴变得越来越重要，道德发展起来，对性的好奇也出现了。适合年龄的活动包括运动、棋盘游戏和电脑游戏，以及照顾宠物。
烧伤、车祸、药物滥用和溺水是这个年龄段成员的主要事故和担忧。
青少年
青少年的正常生命体征现在与成年人相同。
青少年对营养和热量有很高的需求，因为他们的骨骼和肌肉系统正在快速发育。维生素、蛋白质和钙的需求必须得到满足。女性因为月经需要补充铁。一些青少年可能会患上暴食症和神经性厌食症，这两种都是饮食失调。
性成熟是完全的;大多数青少年都被异性所吸引;他们有自我意识，他们想要自己的身份，他们想要被同龄人接受，他们有时对权威人物难以预测和反叛。
青少年完成了皮亚杰形式运算的最后一个阶段也就是形式运算。他们处于埃里克森的身份与角色困惑阶段，他们开始思考和计划他们的未来，包括他们的职业生涯和高中之后的高等教育。
这个年龄组常见的威胁、事故和伤害是药物滥用、武器伤害、烧伤、车祸、性传播疾病和意外怀孕。
提供满足18至64岁成人客户需求的护理
年轻人
通常情况下，年轻人会建立和维持关系，其中一些关系是持久的。他们承担着成年人的角色，如配偶、父母和有收入工作的挣钱者。他们也为自己的信仰、态度、观点、价值观和行为承担责任。
重要的人包括配偶或伴侣、孩子、朋友、姻亲和同事。这个年龄段的典型压力来源包括抚养孩子、寻找和维持事业、财务状况以及管理多重角色。
身体发育完全;年轻人仍然处于皮亚杰的形式运算阶段，最后一个阶段，以及埃里克森的亲密与孤立阶段。
常见的伤害和事件包括车祸、武器伤害、药物滥用和性传播疾病。
中年成年人
正常的衰老阶段从中年开始;肌肉力量减弱，性欲下降，出现更年期和男性更年期，男性勃起功能障碍。需要补充钙和维生素D来预防更年期导致的骨质疏松和骨质流失。
中年成年人处于埃里克森所说的多产与停滞阶段;主要的压力来源包括失去青春、养育子女和空巢综合症。这一群体被称为“三明治一代”，因为这个年龄段的人除了要照顾年迈的父母，还要照顾孩子，他们经常受到挤压，矛盾重重。
这一年龄组的健康筛查包括青光眼眼科检查和骨质疏松症Dexa筛查。
提供满足65岁至85岁及以上成人客户需求的护理
在生长发育方面，这一年龄组经历了衰老过程的正常变化，包括感官和神经系统的变化、心血管系统的变化、肌肉骨骼的变化、关节和骨骼的变化、肾脏系统的变化、肝脏功能的变化、皮肤和毛发的变化、呼吸系统的变化、液体和电解质的变化。所有这些老化过程的正常变化将在下面题为"与老化过程相关的变化”。
根据埃里克森的说法，65岁及以上的成年人处于自我完整与绝望的阶段。热量需求低于其他年龄组。影响老龄化人口的一些安全隐患是摔倒和意外中毒。
一些关于衰老的理论是:
衰老的程序化理论
程序化长寿理论:该理论认为，基因的不稳定和变化，如一些基因的开启和关闭，导致衰老过程。
内分泌理论:衰老是荷尔蒙变化和生物钟滴答作响的结果。
免疫学理论人体免疫系统的衰退和抗体保护我们的能力的下降是衰老的结果。
衰老的损伤与错误理论
磨损理论当前位置这一理论将衰老描述为随着年龄增长，组织和细胞的简单磨损。
生活水平理论一个人的寿命是一个人的氧基础代谢率的结果。
交联理论:这一衰老理论解释了衰老会导致细胞损伤和体内交联蛋白引起的疾病。
自由基理论这一理论是基于这样一种信念，即体内的自由基会导致细胞损伤并最终停止器官功能。
体细胞DNA损伤理论:体细胞DNA损伤理论是基于这样一种信念，即衰老和死亡最终发生是因为DNA损伤，就像人类细胞中不断发生的那样，持续到它们不能再修复和替换的地步，结果它们在体内累积。
与老化过程相关的变化
现在，我们将逐个系统地回顾与衰老过程相关的生理变化。一般来说，所有这些变化都是功能的减弱，而不是增强。
- 感觉和神经系统的变化:感觉和神经系统的改变包括视力、听力、嗅觉和触觉下降、反应时间缩短和夜盲症。
- 心血管系统变化心脏的改变包括心输出量、每搏量、静脉回流和心输出量的减少。
- 肌肉骨骼系统发生变化:肌肉骨骼方面的改变包括肌肉张力和力量下降、关节和骨骼因脱钙而退行性变，以及椎间盘间隙缩小，导致长者身高有所下降。
- 肾功能的变化:老年人的肾功能也随着年龄的增长而受到影响。这些变化包括肾体积减小、肾血供减少、肌酐清除率降低、肾小球功能降低和肾小管功能降低。
- 肝功能改变:肝功能也会因正常老化过程而改变。肝血流量和功能下降。这种变化降低了肝脏代谢，并可能增加患者体内药物的浓度。
- 表皮系统变化皮肤的变化包括皮肤失去弹性，皮肤变薄和脆弱，皮肤和头发干燥，皮肤上出现皱纹，“老年斑”和皮肤赘，头发褪色和灰白，耳毛和鼻毛变粗，指甲变粗，汗腺活动减弱。
- 呼吸系统:与年龄有关的呼吸系统变化包括肺扩张和空气交换减少、粘膜干燥和更脆弱、咳嗽反射减少，以及身体自然保护免疫系统的效率下降，这些变化可能使老年人比年轻人更容易受到呼吸道感染。
- 液体和电解质平衡的变化:与衰老过程相关的一些液体和电解质改变是由于调节液体和电解质的激素功能下降、口渴感受损、尿液更稀释以及全身水分和细胞内液体量的变化而继发的失衡。
老年人的用药剂量通常会减少，因为衰老过程的变化使他们面临更多的副作用、药物不良反应、毒性和过量用药的风险。由于体内水分、脂肪和血清白蛋白含量的减少，药物的分布受到损害;随着老年患者胃酸pH值的升高和小肠吸收药物和食物营养物质表面积的减小，药物吸收减少。
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