发展阶段和转变:NCLEX-RN
在NCLEX-RN考试的这一部分，你将被要求展示你的发展阶段和过渡的知识和技能，以便:
- 确定预期的身体、认知和心理发展阶段
- 识别与病人发育年龄相关的预期身体形象变化(例如，衰老，怀孕)
- 确定家庭结构和家庭成员的角色(如核心家庭、混合家庭、收养家庭)
- 将患者的发展与预期年龄/发展阶段进行比较，并报告任何偏差
- 评估改变对家庭制度的影响(例如单亲家庭、离婚、患病家庭成员)
- 认识到可能影响家庭运作的文化和宗教影响
- 协助病人应对生活的转变(例如，对新生儿的依恋，育儿，青春期，退休)
- 根据病人发展阶段修改护理方法(使用适合年龄的程序和治疗解释)
- 向客户/员工提供有关预期年龄相关变化和特定年龄的成长和发展的教育(例如，发展阶段)
- 评估病人达到预期的发展水平(例如，发展里程碑)
- 评估预期身体形象改变对病人和家庭的影响
本节将为您提供所有年龄组的预期生长和发展阶段，以及如何根据这些阶段修改和调整护理方法。
沿寿命分布的年龄组及其年龄参数如下:
- 新生儿是指生命的前四周
- 婴儿:从四周大到一岁的婴儿
- 一到三岁的幼儿
- 三到五岁的学龄前儿童
- 六岁到十二岁的学龄儿童
- 十三岁到十七岁的青少年
- 18岁到25岁的年轻人
- 成年人的定义是26岁到65岁，最后，
- 65岁以上的老年人
确定预期的身体、认知和社会心理发展阶段
评估年龄和发展阶段，以确定客户是否处于预期的生长和发展水平，计划适合年龄和发展的护理，并根据客户的年龄相关特征和需求修改护理。这些评估包括生长发育的生理、认知和心理社会阶段。
认知发展:让·皮亚杰
皮亚杰(Jean Piaget)从出生到12岁的认知发展水平被用于评估这个年龄之前的儿童，在这个年龄之后，儿童的认知发展就完成了。
按照正确的顺序，让·皮亚杰的认知发展水平包括:
- 感觉运动的思想:婴儿期至2岁左右
感觉-运动思维水平有6个子阶段;这一阶段包括婴幼儿操作具体物体能力的发展。
- 前运算和象征功能: 2 - 7岁
语言和词汇逐渐发展。
- 具体操作: 7至11岁
在这些年龄之间，孩子能够使用逻辑和推理;他们还培养了解决具体问题的能力。
- 正式操作: 12岁
在正常情况下，孩子在12岁时就应该具备解决抽象问题和运用复杂思维、逻辑和推理的能力。
社会心理发展:埃里克·埃里克森
Erik Erickson提出了社会心理发展的8个主要阶段，以及从婴儿到老年的预期任务。包括我们自己的客户在内，能够解决与年龄相关的任务的人能够成功地进展到下一个任务;然而，当一个人不能完成与年龄相关的发展任务时，社会心理发展就会停滞。
护士必须将这些发展任务和挑战纳入护理计划，他们还必须根据这些与年龄相关的任务修改护理计划。
埃里克·埃里克森的阶段、发展任务和缺乏决心的迹象列在下面。
- 年龄组别:婴儿
任务:信任
无法解决任务:不信任，无法茁壮成长
- 年龄:幼儿
任务:自主性、自制力和意志力
无法完成任务:羞愧、怀疑和对挫折的忍耐力差
- 年龄组别:学龄前儿童
任务:主动、目标感、自信和自我方向
无法完成任务:害怕惩罚和内疚
- 年龄组别:学龄儿童
任务:勤奋、能干、自信
无法完成任务:自卑感，害怕不能达到别人的期望
- 年龄组别:青少年
任务:身份的形成和作为个体的自我意识
无法完成任务:角色混乱，自尊心下降，自我概念差
- 年龄组别:青年
任务:亲密、爱和感情
未能解决任务:孤立和回避关系，包括亲密关系
- 年龄组别:中年成人
任务:富有创造力，生产力和对他人的真诚关心
无法完成任务:停滞不前，自我专注，缺乏对他人的关心
- 年龄组别:老年人
任务:自我完整，智慧和参与生活的能力与满足感
无法完成任务:感到绝望，觉得生活没有任何意义，没有任何满足感
性心理发展:西格蒙德·弗洛伊德
西格蒙德·弗洛伊德，通常被称为心理治疗之父，提出了本我、自我和超我的概念，升华和压抑等心理防御机制，以及性心理成长和发展的5个阶段。
本我是一种无意识的机制，以即时满足和即时快乐的方式运作。有人说婴儿不过是一堆本我。自我是一个人的自我意识，它为这个人提供了控制自己和自己行为的能力。超我是人的良心。
西格蒙德·弗洛伊德性心理发展的五个阶段是:
- 口腔阶段
- 肛门期
- 阳具期
- 潜伏期
- 生殖器阶段
一些鲜为人知的生长和发展理论包括斯特拉·切斯、亚历山大·托马斯、罗杰·古尔德、罗伯特·哈弗赫斯特和罗伯特·派克。
气质的发展:斯特拉·切斯和亚历山大·托马斯
斯特拉·切斯和亚历山大·托马斯被认为是9种气质品质的发展，包括:
- 活动水平
- 对外界刺激的敏感性和反应
- 适应性
- 强度等级
- 注意力分散
- 接近/回避和退缩
- 持久性
- 规律性和组织性
- 情绪
罗杰·古尔德
罗杰·古尔德提出了从16岁开始到成年的7个成长和发展阶段。
这些阶段包括:
- 第一阶段- 16至18岁青少年努力与父母分开，发展自主。
- 第二阶段:19至22岁自主的年轻人害怕和焦虑不得不回到他们的家庭单位和父母身边。
- 第三阶段:23 - 28岁:这些年轻人用对自我和能力的更安全感取代了他们对必须回到家庭和父母身边的恐惧和焦虑。有些人可能还有配偶和孩子。
- 第四阶段:29至34岁在这个年龄，年轻人不再觉得他们必须证明自己，许多人已经有了事业、婚姻甚至孩子。
- 第五阶段:35岁至43岁这段时间的特点是自我反省和价值观的澄清。
- 第六阶段:44至50岁:这个人已经站稳了脚跟，很稳定。
- 第七阶段:51岁至60岁这段时间的特点是担心自己的健康状况和自己的命运。
罗伯特Havighurst
这位理论家提出了6个年龄组，以及与这6个年龄组相关的身体、心理和社会任务。
这些年龄组及其相关的发展任务是:
- 婴儿期和幼儿期在这段时间里，孩子会发展超我，或者说良心，他们也会发展并保持稳定的情绪，以及与家庭成员和社区朋友的关系。
- 童年中期:孩子继续他们的良心发展，他们也加强他们的价值体系，他们的道德感，他们的价值体系。身体能力不断得到发展和完善;智力技能是在学校和家庭环境中发展起来的。
- 青春期:他们扮演与性别相关的角色，形成了个人道德准则，发展了与他人的成熟关系，青少年开始考虑他们的未来和就业和/或高等教育方面的理想目标。
- 成年早期:许多人组建家庭，家庭和社区的关系得到加强。
- 中年:这段时间的典型特征是稳定和空巢综合征，以及重大的发育变化，如更年期和衰老。
- 后来成熟晚年的人会适应退休、变老和失去爱人(包括配偶和朋友)。
罗伯特•派克
罗伯特·派克的理论关注的是衰老和衰老过程。罗伯特·派克的理论有三个发展任务，在某种程度上类似于埃里克·埃里克森晚年的正直与绝望阶段。
罗伯特·派克关于衰老和衰老过程的三个发展任务包括:
- 自我分化与工作角色专注:老年人适应退休生活，享受他们在有收入的工作时无法参加的休闲活动。
- 自我超越与自我专注个人毫无畏惧地接受自己的死亡。
- 身体超越vs身体专注尽管随着年龄的增长，身体状况有所下降，但老年人仍然保持着幸福感、幸福感和满足感。
识别与病人发育年龄相关的预期身体形象变化
与所有其他护理护理一样，护士必须能够识别和报告客户在他们的成长和发展方面与预期的偏差，他们还必须能够根据这些偏差修改护理和护理方法。
护士还根据患者的感知如何干扰患者的生活质量和日常生活活动的持续表现来确定预期身体形象变化对客户的影响。同样，所有的不适应和/或不良应对技能必须确定，记录和报告，以便患者的护理计划可以改变以满足这些需求。
主要预期的身体变化和身体形象的变化是那些发生在青春期，更年期，怀孕和衰老过程。
确定家庭结构和家庭成员的角色
现在的家庭结构众多，而且比过去任何时候都更加庞大和多样化。
这些家庭结构讨论如下:
- 传统的核心家庭这个家庭结构由亲生孩子和两个不同性别的已婚父母组成。
- 核心家庭:这种家庭结构由两个不同性别的离异父母和继子女、收养子女和/或寄养子女组成。
- 大家庭这种家庭结构是由一个或多个有孩子的人与其他有血缘关系的人住在一起组成的。例如，大家庭可以由祖父母或祖父母组成。
- 寄养家庭这种家庭结构由一个或多个寄养子女和一个或两个父母组成。
- 收养家庭收养家庭是指至少有一个收养的孩子和一个或两个父母。
- 双核家庭最近几年，双核家庭的出现频率明显增加，因为越来越多的离异父母共同分担监护权。这种家庭结构由双亲和至少一个孩子组成。在合法的共同监护安排中，父母分担对孩子的责任。
- 单亲家庭:这个家庭有一个父母和一个或多个孩子。这些孩子可以是亲生子女、继子子女、领养子女和/或寄养子女。
- 没有孩子的家庭这个家庭结构由两个成年人组成，没有孩子。
- 公共家庭公共家庭是由一群不相关的成年人和他们的孩子生活在一个社区，共同承担照顾孩子的责任等组成的家庭。
- 同性恋、女同性恋和变性人家庭这种家庭结构由两个相同性别的成年人组成，他们有一个或多个孩子。
- 混合重组的家庭这个家庭由两个成年人组成，他们与一个或多个前妻或其他类型的婚姻所生的继子住在一起。
在过去的几十年里，家庭中的角色也发生了变化。过去，家庭中的角色是以性别为基础的;这些角色通常不是基于性别的。例如，在过去，母亲呆在家里照顾孩子，而父亲是养家糊口的人。现在情况大不相同了。例如，一些男性是“呆在家里的爸爸”，而家庭中的女性则在外工作，养家糊口。
在家庭中由成年人承担的其他家庭角色是纪律执行者、教师、管家、厨师和购物者。理想情况下，这些角色和责任由家庭单位内的成年人平等和公平地分担。
就像领导风格一样，当一个家庭有一个或多个孩子时，家庭成员的育儿风格也会有所不同。例如，父母可以是宽容的、民主的、参与的、自由放任的和专制的。
比较客户发展与预期年龄/发展阶段，并报告任何偏差
与所有其他护理护理一样，护士必须能够识别和报告客户在他们的成长和发展方面与预期的偏差，他们还必须能够根据这些偏差修改护理和护理方法。
评估变动对家庭制度的影响
与环境中的所有其他开放系统(包括个人客户端)一样，家族也会受到变化的影响。其中一些变化是正常发育的预期变化，而另一些变化是意料之外的，通常会破坏家庭的内稳态。例如，家庭系统可能会受到空巢综合症的影响，这是一种预期的和正常的发育变化;孩子或配偶的死亡对家庭成员来说是一个意想不到的、往往是破坏性的变化。
因此，家庭就像个人客户一样，经常需要保健团队的照顾和服务，以应对任何破坏性的变化。一些重大的生活变化会对家庭单位产生重大影响，比如贫困、无家可归、离婚、慢性疾病和法律问题。
家庭和个体病人一样，经常需要护士的帮助来应对这些变化。
认识到可能影响家庭功能的文化和宗教影响
与个人客户类似，家庭也有自己的信仰、实践、观点、价值观和观点，其中一些是其文化的结果，而另一些可能与他们的宗教有关，更多的可能只是来自家庭的个人偏好。
文化影响着客户-护士关系的方方面面。例如，沟通模式、对疾病的信念、谁是主要的家庭决策者、家庭动态、对健康和保健的看法、空间取向、时间取向、营养模式、对老年人和老年人的信念、养育、家庭规模，甚至死亡和守夜，往往是由家庭文化驱动的，并且是代代相传的。
宗教影响也可能对家庭及其功能产生影响。文化和宗教也有同样的影响。宗教可能会影响家庭对疾病的信念、营养模式、对老年人的信念、养育子女、节育、家庭规模，甚至死亡和守夜往往是由家庭的宗教驱动的。例如，在围死期方面，一些宗教习俗包括由天主教神父等神职人员执行该宗教的病人圣礼。
协助病人应对生活的转变
在人的一生中，有几个重要的预期生活转变需要人去应对和调整。这些预期的生活转变包括与新生儿的依恋和联系、青春期、怀孕、照顾新生儿、为人父母和退休。
护士和其他卫生保健专业人员协助客户适应和应对这些正常发生的生活过渡和变化。例如，护士也可以寻找社区资源，对需要交通工具往返于医生预约的老年人有帮助，护士可以教新妈妈和他们的伴侣如何与新生儿建立联系，护士也可以为新父母举办新生儿护理课程，帮助这些新人应对与照顾新生儿和婴儿有关的挑战。
根据病人的发展阶段调整护理方法
正如之前讨论过的“整合过程:沟通”和“整合过程:教学”，沟通和教学根据客户的年龄、认知水平和发展阶段进行修改。物理护理，包括药物管理，这将在后面讨论，也根据客户的年龄和发育状况进行修改。
其中一些经过修改的护理、交流、解释、教学和转移注意力活动的方法包括:
- 在照顾婴儿和幼童时，提供父母或法定监护人的病人教育
- 为婴幼儿提供安全无毒的大型玩具，防止误吸和异物阻塞幼儿呼吸道
- 用触摸和柔和的声音与婴儿交流
- 对于有认知障碍的幼儿和老年人，使用图形疼痛评估工具，而不是数值疼痛评估量表
- 使用股外侧肌作为婴儿肌内注射的肌肉选择
向客户和员工提供有关预期年龄相关变化和特定年龄的成长和发展的教育
客户和员工必须了解与年龄相关的预期变化以及年龄特定的特征和需求。注册护士可以通过观察根据客户年龄特征和需求修改护理的效果和一致性，来识别员工的知识不足和评估学习需求。同样，注册护士可以根据他们对预期年龄相关变化和年龄特定特征和需求的知识，识别他们的客户和家庭成员在整个生命周期中的知识缺陷和评估他们的学习需求。
例如，新生儿和婴儿通过成年人的触摸或轻声细语进行交流，他们喜欢五颜六色的东西，如手机;不得给婴幼儿任何小玩具或可分解成小部件的玩具，因为他们正处于口腔发育阶段，他们将物体放入口中，有吸入和死亡的危险;青少年是叛逆的，他们想要和同龄人在一起，并被同龄人接受。成年人喜欢社交活动，喜欢不同的运动和锻炼养生;老年人可能需要一些活动，比如老年人日托中心的活动和回忆疗法。
当工作人员或客户/家庭的学习需求被评估时，护士就会计划、实施和评估针对学习者需求的教学。例如，照顾年迈父母的中年男子可能需要了解老年人的安全需要，而新父母可能需要有关适合其年龄的玩具和汽车座椅的教育。
评估客户对预期发展水平和里程碑的成就
当护士对病人进行评估时，她们会将自己对发育水平的了解纳入评估，以确定和评估病人是否达到了与其年龄相关的预期里程碑。如前所述，这些评估包括客户对他们的身体成长和发展的评估，他们的心理社会成长和发展，他们的认知成长和发展，以及他们的性心理成长和发展。
确定预期身体形象变化对客户的影响
除了身体形象的变化，这些变化还会对社会和情感产生影响。在保健团队的支持下，客户应该能够适应这些变化，按照指示改变他或她的生活方式，抛弃不合理的信念，用现实的期望取而代之，保持社交互动，并通过乳房假体和假发等东西来增强身体形象。
评估预期身体形象改变对病人和家庭的影响
身体形象的变化，例如那些与衰老、怀孕、绝经、毁容手术有关的变化，以及其他方面的挑战，在应对和适应方面给客户和家庭带来了挑战。
一些迹象表明客户是否正在应对身体形象的改变，包括客户对变化的承认，以及对变化的口头和非口头评论。
向客户和员工提供有关预期年龄相关变化和特定年龄的教育
成长与发展
工作人员必须了解与年龄相关的变化，以及客户在整个生命周期中的特定年龄特征和需求，以便他们能够相应地修改客户的护理。
必要时，还应向客户介绍与年龄有关的变化，以及不同年龄组的具体特点和需求。例如，当父母无法应对衰老过程的正常变化时，一位年轻母亲可能需要学习适合她蹒跚学步的孩子的玩具，一位中年成年人可能需要了解老年人的抑郁症。
评估预期身体形象改变对病人和家庭的影响
护士还确定和评估预期的身体形象变化对客户和家庭的影响，根据他们的看法和信念可能会如何干扰患者的生活质量和日常生活活动的持续表现。同样，所有的不适应和/或不良应对技能必须确定，记录和报告，以便患者的护理计划可以改变以满足这些需求。
一些可能对客户和家庭产生不利影响的最令人紧张的预期身体形象变化包括身体形象的变化，如与怀孕、更年期、青春期和衰老有关的变化。这些变化可能会对人的身体、心理和社会健康产生重大的反应和反应。
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