健康促进和疾病预防:NCLEX-RN
在NCLEX-RN考试的这一部分，你将被要求展示你的健康促进和疾病预防的知识和技能，以便:
- 确定疾病/疾病的风险因素(如年龄、性别、种族、生活方式)
- 根据家庭、人口和/或社区特征，评估并告知客户健康风险
- 评估病人的学习意愿、学习偏好和学习障碍
- 计划和/或参与社区健康教育
- 教育病人如何促进/维持健康和预防疾病(例如，戒烟、节食、减肥)
- 告知病人适当的免疫接种时间表
- 为良好的客户将补充疗法纳入健康促进活动
- 提供关于健康促进和维护建议的信息(例如，医生访问、免疫接种)
- 在病人参与健康促进计划后，为病人提供跟进服务(例如，饮食咨询)
- 协助病人保持最佳健康水平
- 评估病人对健康促进行为/活动的理解(例如，体重控制，锻炼行动)
- 实施和评估基于社区的客户护理
根据弗洛伦斯·南丁格尔的定义，健康是指没有疾病和疾病。多年来，这个定义发生了重大变化。目前，世界卫生组织(世卫组织)将健康定义为“一种完全的身体、精神和社会健康状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱。”世界卫生组织将健康促进定义为“使人们能够加强对健康的控制并改善其健康的过程”。这些健康和健康促进的定义对护士和卫生保健专业有影响。
有大量的理论和模型可以促进对健康、疾病和健康的理解。这些理论和模型有些非常具体，非常具体，有些则比较一般和抽象。
护士认为在健康、促进健康和预防疾病方面有帮助的一些理论和模型包括:
健康和福利的整体模型
对健康和健康的整体方法，更符合刚才提到的世界卫生组织提出的健康的整体定义，包括这样一种信念，即生物-心理-社会-精神人处于与环境不断动态相互作用的状态;在这些方面发生的任何变化都会导致个人和客户所处环境的所有其他方面的变化。
适应模型
健康适应模型和理论将健康定义为客户适应和应对变化的能力。疾病和疾病发生在人不适应变化的时候;当客户能够以健康的方式成功应对时，健康就会得到促进。
角色绩效模型
简单地说，当一个人能够不受干扰地履行多种角色时，他就被认为身体健康;当一个人不能履行自己的角色和责任时，他就被认为生病了。例如，能够继续工作并履行父母职责的客户被认为是健康的，没有生病，因为他们患有心脏病或糖尿病等慢性疾病。
健康-疾病连续体
由Ryan和Travis提出的健康-疾病连续体描述了健康和疾病的连续体，在连续体的一端是高水平的健康和健康，在连续体的另一端是高水平的疾病和健康状况不佳，包括死亡本身。健康和疾病都没有被描述在这个连续体的中间，有时被称为中立区。
当病人得到成功治疗时，他们就会从疾病走向健康;例如，由于感染或创伤，客户会沿着从健康到疾病的连续体移动。
高水平健康模型
Halbert Dunn的高水平健康模型在某种程度上类似于Ryan和Travis的健康-疾病连续体，后者在此模型之上立即讨论过。然而，高水平健康模型不是一个连续体，而是有两个轴——水平轴和垂直轴。如下图所示，当这些轴相互交叉时，就形成了四个象限。
该模型的四个象限是:
- 在不利的环境中健康状况不佳
- 在有利的环境中保护不良健康
- 高水平的健康，良好的环境
- 在不利的环境中涌现出高水平的健康
当病人处于不健康的环境中时，就会出现在不利的环境中。在不利环境中健康状况不佳的一个例子是，患有严重免疫抑制的人生活在不卫生的条件和受污染的饮用水中;在有利环境中受保护的不良健康的一个例子是，例如，当客户或家庭受到疾病、疾病或失调的影响时，他们有支持系统和可获得的卫生保健服务;当客户致力于定期锻炼时，在不利的环境中可能会出现紧急的高水平健康，然而，由于他们的多重角色和责任，他们无法这样做;最后，在不利的环境中，当患病的客户没有必要的资源和服务来管理和纠正他们的健康状况不佳时，健康状况不佳就会发生。
代理-主机-环境模型
由Leavell和Clark开发的“媒介-宿主-环境模型”将疾病和疾病描述为媒介、宿主和环境之间动态相互作用和相互关系的函数。主体-宿主-环境模型有助于更全面地认识疾病和疾病;然而，就健康和健康促进而言，这是没有帮助的。
这个模型中的动因是导致疾病或失调的因素或力量。动因可以是物理的、心理的、社会的、化学的或机械的力量或因素。例如，细菌是一种病原体，当宿主和环境与其相互作用时，就会导致传染病;当宿主和环境相互作用时，有毒化学物质会导致疾病或失调。
当客户端与代理交互以及环境与客户端相互作用时，宿主是可能受到疾病或障碍影响的人。正如前面在“感染控制”一节中讨论的那样，有些客户机比其他客户机更容易受到感染。例如，当客户受到与疾病或失调相关的风险因素(如性别、年龄和生活方式选择)的影响时，他们对疾病的脆弱性和易感性就会增加。
环境由客户机外部的所有因素组成。环境中的某些因素可能使人面临患病的风险;其他环境因素使人倾向于健康。例如，社会压力，如失去亲人，使宿主易于患病;物理环境力量，如健康的噪音水平和适当的生活条件，可以促进健康。
诺伊曼的系统模型
诺伊曼的系统模型是基于这样一个前提:人类是环境中的一个开放系统，有自然的边界来保护它免受环境中的压力源的影响。
这些保护边界包括抵抗线、正常防线和保护开放系统免受环境压力和开放系统渗透的灵活防线。健康促进包括护士加强这些防线，以保持健康和预防疾病。
当线路被穿透时，就像疾病发生时一样，护士与卫生保健团队的其他成员合作，提供护理和治疗，以在被穿透力量破坏后重新组织和重建开放系统。
健康的维度模型
健康维度模型包括影响个人客户、客户群体、家庭、人口和社区的6个维度。这个模型，不像其他抽象的健康和健康模型，如诺伊曼的系统模型和整体模型，是相对具体的，因此，非常有利于护士和其他人，因为他们照顾他们的客户。
健康的六个方面是:
- 生物物理维度:这方面包括疾病的身体危险因素，如人的年龄、遗传和任何解剖结构异常的存在。
- 心理和情感层面:这个维度包括客户适应和应对变化的能力，包括那些与疾病和疾病有关的变化，客户的认知水平，以及他们参与健康和保健活动的意愿和动机。
- 行为维度:这个维度包括客户在行为和生活方式选择方面的选择。例如，良好的锻炼方案、充足的营养和避免有害物质是健康和健康行为维度的一些组成部分的例子。
- 社会文化层面社会文化维度包括社会力量，如社会经济地位和支持系统;社会文化维度的文化方面包括基于客户文化的信仰、实践和价值观。
- 物理环境维度:该维度包括外部环境中对客户健康产生积极或消极影响的因素和力量。例如，环境中的清洁空气和清洁饮用水有利于健康;空气污染和被污染的饮用水对那些暴露在环境中的人的健康产生负面影响。
- 卫生系统层面:这一维度包括客户对满足其健康相关需求的卫生保健及健康相关资源和服务的可获得性、可获得性和可负担性。
健康的七个要素
健康的七个组成部分，由Anspaugh, Hamrick和Rosato提出，与健康的维度模型相似，除了健康的七个组成部分有更多的组成部分，其中一些组成部分是不同的。
健康的七个组成部分是指身体、智力、情感、社会、精神、职业和环境健康的组成部分。
在健康维度模型中，该模型的物理维度、心理维度、社会维度和环境维度分别与物理维度、心理维度、社会维度和环境维度密切平行。
健康七要素中的其他要素及其描述如下。
- 智力层面智力维度反映客户的认知水平及其解决医疗保健问题的能力，包括适当的健康素养水平，以便客户了解并同意与其医疗保健问题相关的程序、替代方案和治疗。
- 精神层面:如果客户有宗教信仰，这个维度除了宗教成分外，还反映了客户与他们的上帝和/或他们的更高权力的联系。这个维度给客户一种超越当下的意义和连接感。
- 职业层面职业维度包括客户平衡工作生活与个人生活、社会生活以及相关角色和责任的能力。
彭德的健康促进模型
彭德的健康促进模型强调了客户对目标导向行为的动机和承诺与促进健康之间的关系。正如本文开头简要讨论的"整合过程:教与学”，教学的首要目的是改变行为。
根据彭德的健康促进模型，健康和健康促进受到各种各样的因素和力量的影响，包括他们的个人特征，他们过去成功和失败的经历，他们的看法，他们的自我效能水平，他们的支持系统和他们的情绪。
健康信念模型
罗森斯托克和贝克尔的健康信念模型，这是一种具有一定预测性的模型，有时用于确定特定客户是否会根据客户的看法和信念，参与既定和推荐的免疫计划或健康维护和健康促进的其他方面。
健康信念模型处理客户的感知、信念和其他因素之间的关系，因为它们与客户的行为和他们的健康和健康促进行为有关。这个模型可以预测一个人是否会参与筛选测试，例如，基于他们的个人感知和信念。其中一些信念和看法包括客户对健康相关威胁的严重性的看法以及他们在这方面的易感性和脆弱性其他一些可以影响客户行为的因素包括人口统计，如性别和文化，结构性促进因素和障碍，包括与卫生保健服务的可及性和可负担性有关的因素以及社会心理因素，如支持系统和经济。
识别疾病的危险因素
风险因素的简单定义是可能导致疾病、感染、疾病或失调的内在或外在因素或力量。内在风险因素的一个例子是高血压的存在，它使病人有患其他疾病的风险，外在风险因素的一个例子是受污染的食物，它使人有患食源性疾病或感染的风险。
一些危险因素可以减少或消除，而另一些危险因素则无法改变或消除。例如，基因、年龄、种族和性别无法改变，但其他风险因素，特别是与不良生活方式选择有关的风险因素，如不良的饮食习惯和消费模式，是可以消除的。
关于患者危险因素的数据和信息在入院健康史、体检期间和整个护理过程中收集。
根据家庭、人口和/或社区特征对客户进行健康风险评估和教育
正如在NCLEX-RN审查开始定义的那样，“客户”，根据国家护理委员会的国家理事会，被定义为个人客户，一个家庭单位，一个群体，一个群体和一个社区。除了前面关于家庭和家庭类型的讨论之外，注册护士还护理一个群体，该群体进一步定义为具有年龄、性别和医疗诊断等共同特征的一个以上的人的集合或集合。小组可以小到两个人，被称为二人组，也可以非常大，就像一个特定县的7到10岁的儿科客户。人口是由两个或两个以上的亚人口组成的一群人;种群有一些共同的特征，而另一些则不同。例如，一个人群可能有一个共同的特征，如多发性硬化症，但这个人群也有具有共同特征的亚人群，例如年龄和性别。与人口不同，社区是一群相互作用的人，他们有共同的关注和/或兴趣，他们以合作的方式解决这些关注、需求和兴趣。
正如在“整合过程:教与学，注册护士评估客户的教育需求，包括个人、家庭、团体、人群和社区。
这些客户的一些教育需求的例子是:
- 个人客户:评估个别病人在自我护理手术伤口方面的学习需求
然后，护士将为客户计划一个教育活动，其中包括伤口护理的精神运动方面和/或与伤口感染的迹象和症状相关的认知领域内容，这是与伤口愈合不良相关的一种常见风险。
- 家庭:儿童在家庭单位内的发展变化和预期的里程碑
适当的教育课程可以包括埃里克·埃里克森提出的正常生长和发育阶段，以及与年龄相适应的活动，以防止发育迟缓的风险。
- 组:患者和配偶在糖尿病饮食和糖尿病药物方面的教育需求
对患者及其配偶进行有关糖尿病、糖尿病饮食和糖尿病药物的集体教育，预防糖尿病的短期和长期并发症和风险。
- 人口*将向初为父母的人群提供有关建议的婴儿免疫接种的教育，以预防可高度预防的传染病。
- 社区:评估与教育质素有关的学习需要，或在其地理范围内是否有公园及其他康乐设施
注册护士可以出现并向当地政府小组介绍与社区适当娱乐有关的健康需求。
评估客户的学习意愿、学习偏好和学习障碍
学习的有效性取决于许多因素，包括客户的学习意愿，教育活动是否符合并符合他们的学习风格和学习偏好，以及护士是否有效地计划并消除了所有可能的学习障碍。
学习的动机或准备程度受到许多因素的影响，包括客户的控制点，他们对自我效能的信念，以及学习将如何帮助他们解决眼前的问题。如上文“健康和福利的整体模型，其中一些理论将一个人的自我效能感和他们的控制点作为积极健康行为的预测因素。
简单地说，控制点就是掌控未来的力量所在的位置。两种类型的控制位点是内部控制位点和外部控制位点。内部控制点激励客户学习，因为他们相信他们可以控制自己的未来，他们可以解决自己的问题。与之形成鲜明对比的是，拥有外部控制点的人深信他们无法控制自己的未来和问题。他们的命运，根据外部控制点的人，是他人和其他事物的函数，包括太阳，月亮和星星。对于这些人来说，学习是徒劳的，因为他们无法控制。当护士面对有外部控制点的人的挑战时，护士可以通过将外部控制点移到来访者的内部控制点来促进学习准备和学习动机。例如，护士可以安排病人与另一个患有糖尿病但生活正常的人见面，也可以把病人介绍给社区中的一个自助小组，那里的成员都患有相同的疾病或障碍，如酗酒或滥用药物。
与控制点相似，个人的自我效能感也会激励或抑制学习。阿尔伯特·班杜拉提出的自我效能理论指出，自我效能“指的是对一个人组织和执行管理未来情况所需行动过程的能力的信念。更简单地说，自我效能是个人相信他或她在特定情况下利用自己的技能可以完成的事情。”自我效能感高的人相信他们能成功;他们有一种“能行”的态度，因此，他们更愿意学习以解决他们的问题。反之亦然。自我效能感低的人认为自己不可能成功;他们有一种“我做不到”的态度。
护士可以通过促进他们的内部控制点来支持更高水平的自我效能感，并为人们提供成功的机会。没有什么比成功更能孕育成功。成功的正面强化也很重要。
学习偏好和学习风格在“整合过程:教与学”。作为一个快速回顾，之前讨论的学习风格是:
- 视觉型学习者
- 语言学习者
- 触觉学习者
- 主动的学习者
- 反映学习者
- 连续的学习者
- 全球的学习者
- 传感学习者
在可能的情况下，当进行小组演讲时，护士应使用各种满足大多数学习者偏好的方法;当进行一对一的个人教学活动时，护士应采用个人的学习偏好策略。
学习的障碍也在“整合过程:教与学”。简单回顾一下，这些障碍包括:
- 英语语言障碍
- 文化水平低
- 健康素养差
- 压力和痛苦的存在
- 健康信仰包括精神和文化信仰
- 认知、心理和情感挑战
- 身体和功能限制
策划和参与社区健康教育
有时，注册护士计划和/或参与社区健康教育项目。这些活动有些是正式的，有些是非正式的;有些可能只包括少数客户端，而另一些可能有大量参与者。
当注册护士计划这些活动时，护士评估社区群体的教育需求并相应地计划教育活动。护士在这些活动中的参与可以包括对一群社区成员的口头教育介绍，可以包括一对一的指导和教育，还可以包括教一小群参与者正确的方法来检查他们的血压。无论护士在这些社区健康教育项目中的角色和责任如何，护士必须在任何时候都做好充分的准备和专业。
教育客户采取行动促进和保持健康并预防疾病
与护士参与健康筛查和健康促进项目类似，护士经常协助、指导和指导客户进行疾病预防活动，如日常锻炼和其他生活方式的改变，可以预防疾病，提高学习者的健康和健康水平。
告知客户适当的免疫计划
免疫接种可以是强制性和必需的，也可以是自愿的。根据疾病预防控制中心和州法律，儿童接种预防传染病疫苗是最常见的要求，成人接种预防肺炎疫苗可能是由疾病预防控制中心建议的，但这仍然是自愿的。
护士必须了解基于他们所照顾的年龄组的免疫接种建议和要求。例如，护士在为儿科患者工作时必须了解疾病预防控制中心的儿童免疫接种计划，在照顾有风险的成年患者时，他们必须了解疾病预防控制中心的成人推荐疫苗接种计划。例如，护理成年患者的护士必须了解当患者是老年人和有呼吸道疾病史时推荐的免疫接种。例如，老年患者和患有呼吸道疾病的成年患者都应该接种肺炎疫苗和每年一次的流感疫苗。
CDC推荐的从出生之日到18岁的免疫接种时间表可在以下网址查看:http://www.aafp.org/patient-care/public-health/immunizations/schedules/child-schedule.html
美国疾病控制与预防中心推荐的成人免疫接种时间表可在以下网址查看:http://www.aafp.org/patient-care/public-health/immunizations/schedules/adult-schedule.html
老妇人的故事和神话围绕着免疫和禁忌症。这些知识缺陷还必须与客户一起解决，因为它们不仅会对患者的健康产生不利影响，而且还会对公共卫生和全球卫生产生不利影响。与免疫接种有关的错误信息的一个例子是，许多人认为接种疫苗会导致自闭症，尽管事实上没有科学证据支持这种错误信息。接种疫苗不会导致自闭症。一些人还认为，孩子发烧或呼吸道感染时不应该接种疫苗。这也是不正确的。
尽管有这些老妇人的故事和神话，疾病预防控制中心确实有一些特定免疫的禁忌症和预防措施。例如，当患者在第一次接种后出现过敏反应时，禁止接种第二剂肝炎疫苗免疫接种和DTaP免疫接种;当患者患有严重急性疾病并伴有或不伴有发烧时，同样的疫苗接种也有预防措施。
将补充疗法整合到良好客户的健康促进活动中
非药物干预的数量和种类，包括补充、替代和综合方式，数量繁多。
一些可使患者感到舒适的替代和补充疗法的例子如下:
- 冥想
- 祈祷
- 磁铁
- 按摩服务
- 顺势疗法
- 灵气
- 音乐
- 针灸
- 按摩
- 按摩
- 深呼吸
- 渐进式肌肉放松
- 分散注意力
- 引导图像
- 生物反馈
- 催眠和自我催眠
- 身心练习及
- 草药和膳食补充剂
提供有关健康促进和维护建议的信息
当护士告知客户应由客户或由客户与其他卫生保健专业人员(如营养师、初级保健医生和牙医)合作完成的常规和特殊事项时，可以促进健康和预防疾病。
除了免疫接种，正如上面所讨论的，健康促进筛查是建议中非常重要的一部分。
护士指导、准备和协助客户进行筛查检查，以便在疾病的早期阶段发现疾病。美国预防服务工作组和其他组织提供的筛查指南和时间表与疾病预防控制中心为免疫接种提供的指南和时间表类似。许多是基于患者的年龄，因为不同年龄组比其他年龄组患疾病和失调的风险更高。
美国预防服务工作组推荐的一些筛查测试包括:
除免疫接种和筛查外，这些关于促进和维护健康的建议还根据客户的年龄和危险因素包括:
- 由初级保健医生进行年度例行体检
- 乳房自检
- 睾丸自检
- 锻炼
- 良好的营养
- 体重管理
- 牙科及口腔护理
- 压力管理和放松技巧
- 通过简单的干预措施，如检查自己的血压，预防心脏病和中风
- 生活方式的改变，如停止饮酒、吸烟、烟草制品和其他物质，包括非法和非法药物
- 危机时期可用的社区资源
在客户参与健康促进计划后为其提供跟进服务
护理过程的最后阶段，以及教学过程，是评估，这是在“综合过程:护理过程“还有。”整合过程:教与学"，每次护理干预后，包括一次健康促进活动后，都应进行这种评估性随访，并记录在案。
例如，注册护士应该评估体重管理健康促进活动在客户如何减轻体重方面的成功程度，他们应该跟踪客户，以确定客户在戒烟健康促进活动后是否减少或消除了吸烟，她们还可以跟踪新妈妈的情况，以确定在参加与免疫接种有关的健康促进活动后，新生儿的免疫接种是否达到了建议的最新水平，以及这些活动对新生儿健康和疾病预防的重要性。
如果后续评估表明教育活动的目标没有达到，注册护士必须重新评估客户，确定最初的评估是否包括在活动计划期间没有解决的学习障碍，然后，在新的教学计划制定和实施后，注册护士将再次，与客户跟进，以确定与健康促进相关的预期结果和目标是否达到。
协助客户保持最佳健康水平
最优的定义，简单地说，是最好的可能，这并不一定意味着最好或最高水平的健康。最佳健康水平是指客户根据其当前健康状况(包括其局限性和/或急性或慢性疾病、失调或疾病的存在)可能达到的最佳健康水平。例如，一位患有脑血管事故和瘫痪的客户可能处于最佳健康水平，尽管在这种神经损伤后他们有局限性。
注册护士在充分了解许多客户永远不会达到最高健康水平的情况下，为所有客户提供最佳健康水平。
监测病人将健康行为纳入自己的生活方式
如上文所述"在客户参与健康促进计划后为其提供跟进服务，护士应该能够确定病人是否已经将健康的行为融入到他们的生活方式中。
关于这些健康行为的数据和信息可以在与客户的访谈中收集，就他们所做的改变和改进而言，也可以通过观察与这些变化相关的客观数据，例如客户的血脂水平，对推荐的筛查计划的坚持，与初级保健医生的预约和保持预约，以及监测客户的体重。
评估来访者对健康促进行为和活动的理解
正如NCLEX-RN审查的开头所述，“综合过程:护理过程“还有。”整合过程:教与学"，护士评估这些活动的方法是确定来访者是否理解促进健康的行为和活动，通过衡量来访者是否满足并实现了他们预先设定的目标和预期结果，包括他们所接受的护理和所接受的教育。
例如，护士可能会问病人他们是如何控制体重的，或者护士可能会问病人新的锻炼方案给他们带来的好处。
实施和评估基于社区的客户护理
以社区为基础的客户护理是基于护理过程的，这种护理是为健康的所有六个方面提供的，如下文所述。
- 生物物理维度护士评估、计划、实施和评估社区内病人的生物物理需求;然后，基于这种评估，护士在社区中确定适当的资源，客户可以通过这些资源获得所需的服务，以满足他们的生物物理需求，例如与他们的风险因素有关的服务，他们目前的急性或慢性疾病和障碍。
- 心理和情感层面:护士促进社区资源的使用，以支持和照顾与客户的急性和慢性情绪和心理健康护理需求相关的客户
- 行为维度:这些以社区为基础的客户护理资源可以包括促进良好的锻炼方案、充足的营养和避免有害物质的策略，例如与同侪支持小组(如麻醉品匿名互助会)。
- 社会文化层面:这些以社区为基础的客户关怀资源和干预措施可以包括经济支持、上门送餐等资源、以教堂为基础的交通志愿者等。
- 物理环境维度护士促进社区资源的使用，以支持一个清洁的环境，而不存在任何环境风险或危害，如环境中的有毒化学物质和不卫生的饮用水。护士在这方面的作用还包括政治行动主义和社区倡导。
- 卫生系统层面:客户对满足其健康相关需求的医疗保健和健康相关资源和服务的可获得性、可获得性和可负担性被用于这一维度。
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