血液动力学:NCLEX-RN
在NCLEX-RN考试的本部分，您将被要求展示您的血液动力学知识和技能，以便:
- 评估病人心排血量减少(如外周脉搏减少、低血压)
- 识别心律条异常(如窦性心动过缓、室性早搏、室性心动过速、心房纤颤)
- 应用病理生理学知识对病人异常血流动力学进行干预
- 向患者提供处理心排血量减少的策略(例如，频繁休息，限制活动)
- 干预以改善患者心血管状况(例如，启动管理心律失常的方案，监测起搏器功能)
- 监测和维持动脉血管
- 使用起搏设备(如起搏器)管理病人的护理
- 通过遥测技术管理客户的护理
- 管理血液透析病人的护理
- 处理血流动力学、组织灌注和止血(如脑、心、外周)改变的病人的护理。
评估病人心排血量下降
简单地说，心排血量减少是指心脏不能满足身体的需求。正常的心排血量约为每分钟4 ~ 8升，可计算为:
心输出量=每搏量x脉搏率
心排血量降低会对心率、节律、前负荷、后负荷和收缩力产生不利影响，所有这些都可能产生严重的并发症和副作用。
心排血量减少的体征和症状包括S3和S4心音异常、低血压、心动过缓、心动过速、外周脉搏微弱和减弱、缺氧、心律失常、心悸、中心静脉压降低、肺动脉压降低、呼吸困难、疲劳、少尿和可能的无尿、器官和组织灌注减少、杂音如噼啪声和端坐呼吸。
识别心律条异常
在所有的心脏节律中，只有正常的窦性节律被认为是正常的。所有其他的节律条都是异常的，其中一些异常的节律是相对无害的，通常可以立即纠正，而其他的节律如果没有及时有效的治疗，可能会危及生命。
识别心脏节律的步骤如下:
- 测定脉搏或心率
- 确定心律
- 评估P波
- 评估PR间隔
- 评估QRS情结
- 在心律条上对心律进行总结
窦性节律
窦性心律始于心脏窦房结。窦性心律的五种类型是:
- 正常的窦性心律，心率为每分钟60到100次
- 窦性心动过缓，心率低于每分钟60次
- 窦性心动过速，心率超过每分钟100次
- 窦性心律失常是一种不规则的心率，每分钟可以跳动60到100次
- 窦性停搏
正常窦性节律
正常窦性节律为每分钟60 ~ 100次，房性和室性节律规律，P波先于每一个QRS复合体出现，P波形状均匀，PR间隔长度为0.12 ~ 0.20秒，QRS复合体均匀，QRS复合体长度为0.06 ~ 0.12秒。
如前所述，就心率、心律、P波、PR间隔和QRS复合物而言，正常的窦性节律是唯一正常的心脏节律。
窦性心动过速
窦性心动过速是一种窦性心律，与正常窦性心律相似，只是每分钟跳动次数不同。窦性心动过速的特征是心率超过100次/分，房室节律规则，P波先于每一个QRS复合体出现，P波形状均匀，PR间隔长度为0.12 ~ 0.20秒，QRS复合体长度为0.06 ~ 0.12秒。
这种异常的窦性心律可继发于甲状腺功能亢进、某些药物、高血压、高热、极度紧张和焦虑、疼痛、一些电解质失衡、先前存在的心脏病以及摄入违禁物质，如可卡因和过量摄入尼古丁、酒精和咖啡因。
窦性心动过速的一些症状和体征包括:
-
- 胸部疼痛
- 头晕
- 呼吸急促（气促）
- 头晕
- 心慌
- 晕厥
一些窦性心动过速的治疗包括治疗潜在的疾病或有问题的药物，当客户没有症状时不治疗。然而，当病人出现症状时，可以用补充氧气进行对症治疗，因为这种节律增加了心脏肌肉对增加氧合的需求。与窦性心动过速相关的一些并发症包括病人心排血量减少和心肌梗死。
窦性心动过缓
窦性心动过缓是一种窦性心律，与正常窦性心律相似，只是每分钟跳动次数不同。窦性心动过缓心率小于60次/分，房室节律规律，各QRS复合体前均有P波出现，P波形状均匀，PR间隔长度为0.12 ~ 0.20秒，QRS复合体均匀，QRS复合体长度为0.06 ~ 0.12秒。
这种异常的窦性心律可继发于甲状腺功能减退、某些药物如受体阻滞剂或洋地黄、颅内压升高、低血糖、体温过低、先前存在的心脏病和下壁心肌梗死(累及右冠状动脉)。
窦性心动过缓的一些症状和体征包括:
-
- 胸部疼痛
- 皮肤冰凉潮湿
- 弱点
- 乏力
- 混乱
- 晕厥
- 不适合运动
- 呼吸急促（气促）
一些窦性心动过缓的治疗包括治疗潜在的疾病或有问题的药物，当客户没有症状时不治疗。然而，当患者出现症状时，可在患者受损并存在心排血量减少的风险时，使用阿托品和心脏起搏进行治疗。
心房心律失常
当心脏的自然起搏器窦房结不能产生心脏正常功能所需的脉冲时，就会发生心房心律失常。当这种情况发生时，多通道和心房组织启动心脏跳动和泵血所必需的冲动。
房性心律失常的四种类型包括心房扑动、心房颤动、室上性心动过速和房性早搏或房性复合体(PAC)。
心房扑动
心房扑动是一种相对常见的心动过速，其特征是心房频率每分钟250 ~ 400次，心室频率可变，心房节律规则，心室节律可能不规则。P波不正常，扑动波呈锯齿状，PR间隔不可测，QRS复合体均匀，长度为0.06 ~ 0.12秒。
心房扑动与衰老过程、慢性阻塞性肺病、二尖瓣缺损、心肌病、缺血有关;而心房扑动可能的体征和症状包括虚弱、呼吸短促、胸悸、心绞痛、晕厥和焦虑。
心房扑动的风险和并发症包括心房血栓形成、肺栓塞、脑血管意外和心排血量下降。
心房扑动可以用抗凝治疗来防止血栓形成，心脏复律，以及像普鲁卡因酰胺这样的抗心律失常药物来纠正扑动，以及β受体阻滞剂或洋地黄来减慢心室的速率。
心房纤颤
心房颤动的特征是心房率迅速，每分钟350-400次，心室率可变，节律不规则，P波不存在，被f波取代，PR间隔不存在，QRS复合体均匀，看起来相似，这些QRS复合体的长度为0.06 - 0.12秒。
与这种心律失常相关的一些疾病和紊乱包括高血压、心力衰竭、窦房结功能受损、缺氧、二尖瓣缺损、心包炎、风湿性心脏病、冠状动脉疾病、甲状腺功能亢进、衰老过程和肺栓塞。
心房颤动的一些体征和症状包括胸闷、心悸、呼吸短促、呼吸困难、胸部颤动、头晕、意识模糊、昏厥和疲劳。
房颤的风险和并发症包括心房血栓形成、肺栓塞、脑血管意外和心排血量显著下降。
房颤的治疗包括使用-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或地高辛等药物控制心率，在需要快速降低心率时静脉注射维拉帕米，心脏复转术，补充氧气，以及抗溶栓药物以防止血栓形成和肺栓塞。
过早心房收缩(PACs)
过早的心房收缩发生在p波过早发生时。在这个过早的p波之后，有一个代偿性停顿。
心率通常正常，由于代偿暂停，心律不规则，p波出现在每个QRS复合体之前，通常是直立的，但并不总是正常的形状，PR间隔为0.12 - 0.20秒，QRS复合体看起来相似，QRS复合体的长度为0.06 - 0.12秒。
心房过早收缩是由心房细胞接管房窦脉冲引起的，与许多不同的疾病和紊乱有关，如高血压、缺血、缺氧、一些电解质紊乱、洋地黄使用、压力、疲劳、咖啡因和尼古丁产品等兴奋剂的使用、一些瓣膜异常、一些传染性疾病，也与没有任何心脏疾病或其他疾病的患者有关。
过早心房收缩的体征和症状包括心悸和客户报告他们感到代偿性暂停导致的“错过心跳”。
治疗过早心房收缩的方法包括不治疗，除了可能避免兴奋剂，因为大多数受这种心律失常影响的患者是无症状的，没有并发症，治疗包括纠正和治疗潜在原因，以及使用钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂等药物。
室上性心动过速
室上性心动过速，简单的定义是所有心率超过150次/分钟的快速心律失常。
心房和心室心率在每分钟150 ~ 250次之间，心律有规律，p波在QRS复合体后面可能看不见，PR间隔不明显，QRS复合体相似，QRS复合体长度在0.06 ~ 0.12秒之间。
与室上性心动过速相关的危险因素包括动脉粥样硬化、低钾、缺氧、应激和兴奋剂;一些体征和症状包括多尿、心悸、晕厥、头晕、胸闷、出汗、疲劳和呼吸短促。
室上性心动过速的治疗包括进行迷走神经动作，如Valsalva动作和咳嗽，以及在患者无症状时进行氧气补充;如果病人有症状，可以服用腺苷和心脏复律等药物。这种心律失常的并发症是心力衰竭。
室性心律失常
室性心律失常发生时，房室连接处和窦房结不能发送他们的电脉冲。这种衰竭的结果是心室取代了心脏起搏器的作用。由于这种失败，这些心律失常没有心房活动或P波，他们也有一个不寻常的和更宽的QRS复合体，超过正常的0.12秒。
室性心律失常包括:
- 单独心室节律，也称为心室逃逸节律，其速率低于每分钟20 ~ 40次
- 心室节律加速，每分钟超过40次
- 一种每分钟少于20次的痛觉节奏
- 室性心动过速，每分钟超过150次
- 心室纤维性颤动
- 心脏停止跳动或停止跳动
- Torsades de Pointes
心室自身的节奏
独特心室节律的特征是心室率为每分钟20 ~ 40次，节律有规律，没有P波，PR间隔无法测量，T波偏转，宽QRS复合物大于0.12秒。
可导致独特心室节律的疾病和紊乱包括一些药物副作用，如洋地黄、代谢异常、高钾血症、心肌病和心肌梗死。具有独特心室节律的病人可表现为皮肤斑驳、冷白、头晕、低血压、虚弱，精神状态和意识水平改变。
特殊室性心律的治疗方法包括心脏起搏器、阿托品、低血压时给予多巴胺、心律失常导致心脏停止跳动时进行心肺复苏。
加速单室性心律失常
窦房结和房室结都失去功能时，就会发生加速的独特室性心律失常。心率为每分钟40 ~ 100次，节奏通常有规律，P波缺失，PR间期无法测量，QRS复合物宽且持续时间大于0.12秒，T波检测到，心排血量减少。
心肌梗死、高钾血症、洋地黄等药物、心肌病、代谢失衡和其他原因可引起加速的单纯性室性心律失常;这种心律失常的症状和体征和单独室性心律是一样的包括
皮肤斑驳、发冷、苍白，头晕、低血压、虚弱，患者精神状态和意识水平发生变化。
这种心律失常是一种严重的心律失常，如果不及时治疗，可能会导致心脏骤停和停止，因此，可以立即使用心脏起搏器进行治疗，使用阿托品，当客户受到低血压的不利影响时，可以使用多巴胺，并进行心肺复苏。
痛苦的节奏
简单地定义为一种特殊心室节律，其心率低于每分钟20次。当紧急医疗措施抢救生命的努力失败时，最常发生震颤性心律。
心率缓慢，每分钟小于20次，节奏典型规则，P波缺失，PR间隔不可测，QRS间隔异常宽，大于0.12秒，T波偏转异常。
心梗、创伤和生命末期可预测的变化都可能引起震颤性心律，其信号为脉搏无法触及，血压无法测量，意识完全丧失。
这种严重且高度危及生命的心律失常的治疗包括开始CPR和高级心脏生命支持(ACLS)方案，如果客户选择了这些挽救生命的治疗。
室性心动过速
室性心动过速发生在心房无搏动时;这种危及生命的心律失常将发展为心室颤动，然后是心脏骤停和心脏停搏，除非立即进行紧急医疗护理。
心率可在101 ~ 250次/分之间，心室节律有规律但心房节律分不清，无P波，PR间隔不可测，QRS复合物大于0.12秒。
与室性心动过速相关的危险因素包括严重心脏病、心肌缺血、心肌梗死、洋地黄毒性、某些电解质失衡、心力衰竭和某些药物。
一些体征和症状包括血流动力学障碍、意识不清、心绞痛、胸痛、心悸、呼吸短促、头晕、晕厥、低血压、无脉或脉速加快。此外，当室性心动过速少于30秒时，患者可能没有任何体征或症状。
并发症包括可能导致心脏骤停的心室颤动。根据患者的病情和选择，可采用即时CPR和ACLS方案、心脏复律、放置内部起搏器、胺碘酮、利多卡因和抗心律失常药物治疗室颤。
心室纤维性颤动
在心电图条上可以看到两种类型的室颤:细性室颤和粗性室颤;当多个心室部位有多个电脉冲时，就会发生心室颤动。这种异常的心脏功能导致不稳定和不协调的心室和/或心房收缩。
收缩速率无法确定，节奏无法检测，因为它是高度不稳定和无序的，没有P波，没有PR间隔，没有QRS复合体。
心输出量不存在，不立即治疗极有可能死亡。与室颤相关的危险因素包括未治疗的室性心动过速、非法药物过量、心肌梗死、严重创伤、一些电解质失衡和严重的低体温症。
病人失去意识，心室颤动时无脉搏;急救措施包括心肺复苏术、ACLS(除颤)和其他挽救生命的措施，对于这种高度严重的危及生命的心律失常患者。
心搏停止
停止是一条平线。没有心率，没有节律，没有P波，没有PR间隔，没有QRS复合体。
心室颤动未得到纠正时最常发生心脏骤停，但心肌梗死、人工起搏器衰竭、肺栓塞和心包填塞也可能导致心脏骤停。
需要立即进行BLS和高级生命支持。静脉注射肾上腺素、碳酸氢钠和阿托品，以及100%的氧气，希望挽救这个人的生命。
Torsades de Pointes
尖扭转的典型特征是QT间期长，以及QRS复合体在心条上的向下和向上偏转。心率可在每分钟150 ~ 250次之间，节律可不规则或规则，PR间期不可测量，QRS复合体因向上和向下偏转而变宽。
过量服用吩噻嗪三环类抗抑郁药、低镁血症和低钾血症可导致尖扭转。如果不进行任何治疗，它可能是短暂的和自限性的，但如果不进行纠正和治疗，它也可能导致心室颤动。
这种心律失常的体征和症状包括意识丧失、呼吸短促、胸痛、呼吸短促和恶心。
对可能危及生命的尖扭转的治疗，包括开始CPR和ACLS方案，大量注射硫酸镁，心脏复律，以及纠正任何潜在和致病因素或病症。
心传导阻滞
心脏传导阻滞有几种类型，包括:
- 一级房室传导阻滞
- 二度房室传导阻滞，I型
- 二度房室传导阻滞，II型
- 完全心脏传导阻滞
一级房室传导阻滞
一级房室传导阻滞发生在房室结脉冲延迟时，从而导致PR间隔时间延长。P波在每个QRS复波前均有出现，PR间隔大于0.20秒。
一级心脏传导阻滞最常见的原因是房室结缺损、心肌梗死(尤其是下壁心肌梗死)、心肌炎、一些电解质紊乱和药物，如-受体阻滞剂、心脏糖苷类药物、钙通道阻滞剂和胆碱酯酶抑制剂。
大多数短暂性一级心传导阻滞发作是良性且无症状的，但有时可导致房颤和其他心脏不正常，其严重程度随PR间隔延长的长短而不同。
一级心脏传导阻滞的治疗包括纠正潜在障碍，消除有问题的药物，常规随访和护理。
二度房室传导阻滞，I型
ii度房室传导阻滞I型，也称为Wenckebach和Mobitz型，通过房室结的脉冲延迟逐渐变长。这种增加的延长导致PR间隔的逐渐延长，直到导致非传导P波和QRS复波的缺失。
有四个P波和三个QRS复合物的二级房室传导阻滞I型被称为4:3 Mobitz I型传导阻滞，有三个P波和两个QRS复合物的二级房室传导阻滞I型被称为3:2 Mobitz I型传导阻滞。类似的比率名称用于二级房室传导阻滞II型，您将在下一节中了解到。
大多数患有温克巴赫或I型莫比茨心脏传导阻滞的患者没有症状，但其他患者可能会出现晕厥、头晕、昏厥和感觉有点头晕。
当患者无症状时，通常不需要治疗或干预，但对有症状的心律失常患者可静脉给予异丙肾上腺素或阿托品。
二度房室传导阻滞，II型
二度房室传导阻滞II型，也称为Mobitz II型，发生在房室结脉冲间歇性阻滞且无法到达心室时。这种心律失常最常见的原因是心脏的贺氏浦肯野传导系统衰竭。
II型二级房室传导阻滞为P波阻断，无继发PR缩短，也无继发PR间隔延长或延长。一个2:1的二级AV块类型II对于每个QRS复合体有两个P波，一个3:1的二级AV块类型II对于每个QRS复合体有三个P波。
这种心脏传导阻滞的治疗方法包括静脉注射阿托品，补充氧气，在某些情况下，根据需要使用临时或永久起搏器。
第三度心脏传导阻滞
三度房室传导阻滞(AV传导阻滞)，又称完全性心传导阻滞，是一种室性窦房结脉冲被心室完全阻断，导致房室之间缺乏同步性、协调性和关系的心律失常。这种关系的缺失有时被称为AV分离。
心房和心室的心率不同，QRS复合体宽而长。第一个节奏由P波到P波的音程组成;第二个节奏是在QRS复音中看到的R到R的音程。
一些可能导致心脏全血的病症和紊乱包括风湿热、冠状动脉缺血、下壁心肌梗死、房间隔缺损以及一些药物，例如地高辛和-受体阻滞剂。
这种心律失常的体征和症状包括晕厥、头晕、昏厥、胸痛和失去意识。
三度房室传导阻滞使用起搏器、控制房颤和患者血压的药物，以及任何可识别原因的治疗，包括生活方式的选择和其他可改变的风险因素。
束分支块
浦肯野纤维协调心肌细胞，使心室以正常协调的方式去极化，当浦肯野纤维传导缺陷时，就会发生束支阻滞。这种缺陷是心肌梗塞、心脏病的结果，有时也是心脏手术的并发症。
束支阻滞具有较宽的QRS复合物，延迟去极化或前向右心室或侧向左心室，分别称为右束支阻滞和左束支阻滞。
左束支阻滞分为左后束阻滞和左前束阻滞;束支阻滞的其他类别还包括三囊阻滞和双囊阻滞。三束阻滞是指右束支阻滞合并左后束阻滞或左前束阻滞以及一级心脏阻滞。双泡状阻滞。右束支阻滞合并左前束阻滞还是左后束阻滞
受到束分支阻塞影响的客户端可能有症状和无症状。A倍的永久性起搏器植入对于纠正这种心律失常是必要的。
应用病理生理学知识干预病人异常血流动力学
与病人的其他异常变化一致，护士应用病理生理学知识来应对病人异常血流动力学的干预措施。病理生理学的一些知识对这种护理责任是必不可少的，包括认知和精神运动知识。
认知领域知识包括:
- 血流动力学的定义是血液从心脏喷射到全身循环，以有效地为身体组织充氧。
- 与心流量和心排血量有关的生理和病理生理
- 心排血量是心脏泵出血量的函数，是改变正常心排血量的因素和力的函数
- 血压和平均动脉压是血压和人体循环系统内血液流动阻力的函数
- 血液流动的阻力是血液的厚度或粘度的函数，血液流经的血管的宽度和血液流经的血管的长度，用哈根泊素叶方程进行数学计算。例如，动脉粥样硬化和斑块积聚导致的血管狭窄会阻碍血液在体内的流动。
- 血流动力学监测值的正常参数如下图所示。
血流动力学正常值如下:
- 心输出量:4 ~ 7l /min
- 中心静脉压:1 ~ 8毫米汞柱
- 肺动脉收缩压:15至26毫米汞柱
- 肺动脉舒张压:5 ~ 15毫米汞柱
- 肺动脉楔压:4至12毫米汞柱
- 肺动脉平均:9 ~ 16毫米汞柱
- 肺动脉舒张末期:4 ~ 14毫米汞柱
- 肺动脉闭塞平均:2 ~ 12毫米汞柱
- 肺动脉收缩压峰值:15 ~ 30毫米汞柱
- 右心室收缩压峰值:15 ~ 30毫米汞柱
- 右心室舒张末期:0 ~ 8mmhg
- 左心室收缩压峰值:90 ~ 140毫米汞柱
- 左心室舒张末期:5 ~ 12毫米汞柱
- 平均:2 ~ 12 mm Hg
- 左心房A波:4 ~ 16毫米汞柱
- 左心房V波:6至12毫米汞柱
- 右心房压力:0 ~ 8mmhg
- 臂动脉平均:70 ~ 150毫米汞柱
- 臂动脉收缩期峰值:90 ~ 140毫米汞柱
- 肱动脉舒张末期:60 ~ 90毫米汞柱
- 混合静脉氧饱和度:60% ~ 80%
精神运动领域知识包括护士从各种侵入性和非侵入性血液动力学监测设备中设置、维护和收集数据的能力，例如:
- 动脉血流动力学监测
- 肺动脉导管及其远端管腔，近端管腔，球囊充气口
- 脉搏血氧仪
为客户提供处理心排血量下降的策略
心排血量减少可导致许多生理、心理和生活方式的改变、体征和症状。
与心排血量降低相关的生理变化、体征和症状包括:
- 低血压
- 呼吸过度
- 心律失常
- 胸部疼痛
- 外周脉冲减弱，组织和器官灌注不良
- 皮肤湿冷
- 动脉血气恶化
- 晕倒
- 乏力
- 弱点
- 水肿
- 尿量减少
- 头晕
与心排血量降低相关的心理变化、体征和症状包括:
- 不安
- 焦虑
- 精神状态和意识水平的变化
- 混乱
生活方式的改变可能会影响病人的活动水平，因为心排血量降低的病人对运动、疲劳和虚弱的耐受性下降。当心排血量降低的病人出现虚弱、疲劳、意识混乱和意识水平和精神状态方面的其他变化时，他们也可能有发生意外的风险，如摔倒。
基于心排血量减少的这些体征和症状，针对心排血量减少患者的一些干预措施和策略包括:轻度运动穿插休息、频繁休息、疼痛管理、医生指示的补充氧气、胸痛时轻度镇痛、保持宁静的睡眠环境以及出现新体征和症状时何时打电话给医生。
干预改善病人心血管状况
如上文“识别心律失常”一节所述，除了心律失常的管理外，护士还监测和维护心脏起搏器，包括体征、症状、心电图心律失常、医疗和护理干预以及使用CPR和ACLS协议的紧急护理。
临时和永久性心脏起搏器适用于受多种不同心脏状况和心律失常影响的客户。有时这些起搏器被放置和植入床边，有时它们被放置在一个特殊的护理区域，如心脏侵入实验室或手术室。当注册护士协助放置这些起搏器时，护士必须了解放置程序，无菌，以及接受这种侵入性手术的病人的护理和监测。
在心脏起搏器植入后，护士必须充分意识到与心脏起搏器相关的可能并发症，包括出血、无意中刺穿主要血管、感染和机械故障，包括电池故障。
基本的三种起搏器是单室起搏器、双室起搏器和双室起搏器。
监测和维持动脉管线
动脉线可手术置入包括股动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉、腋窝动脉、胫骨后动脉、足背动脉等多种动脉，用于持续监测患者血压和其他血流动力学测量，并频繁抽取血液样本，如频繁抽取动脉血气，可能导致反复创伤、血肿和瘢痕组织形成。
使用动脉导管的一些禁忌症包括在目标部位附近的严重烧伤、部位循环障碍、无脉搏、伯格氏病和雷诺综合征;当病人患有动脉粥样硬化、凝血障碍、循环障碍、理想部位附近的瘢痕组织以及存在人工合成移植物时，要谨慎地植入和使用动脉导管。
护理有动脉导管的病人的护士不仅要监测病人的血流动力学，还要监测动脉导管可能引起的并发症，包括放置血管时的无意和意外穿刺、导管断裂和迁移、动脉出血和感染。
通过遥测技术管理客户的护理
客户遥测，即对客户心电图条的连续监测和记录，可以由未经许可的工作人员遥测技术人员完成，该技术人员受过专门的教育和培训，可以读取和记录遥测数据，并在警报发生和/或遥测监视器上注意到异常心律时向护士发出警报。遥测监测也由护士完成。不管谁在监控遥测，在遥测上照顾病人的护士都有责任准确地解释心律，并在需要干预时启动任何和所有干预。例如，遥测技术人员可能会听到警报，提醒他们客户可能有心律失常。这名遥测技术人员将立即运行并打印出节奏条，并通知护士发生了这种情况。然后，护士将运用他们的病理生理学知识，他们的批判性思维技能和专业判断技能来解释心律条，他们将对病人进行简单的系统具体评估，然后他们将根据他们对病人的评估和他们对异常心律条的解释，发起并记录适当的干预措施。
这些节律条的解释是根据上述在前一节中为许多心律失常提供的细节来完成的。识别心律条异常，如速率、P波、PR区间和QRS复合体。
管理血液透析病人的护理
在血液透析和腹膜透析之前、期间和之后对客户的护理的目的、程序和管理之前在题为“执行和管理透析病人的护理"．
在血流动力学、组织灌注和止血改变的情况下管理病人的护理
对血流动力学改变(如心排血量减少)患者的护理管理，包括对体征和症状的评估和识别以及干预措施，已在上文题为"为客户提供处理心排血量下降的策略"．
北美护理诊断协会(南达)将改变和无效的组织灌注定义为“氧气减少导致毛细血管水平组织无法滋养”。无效的组织灌注可发生，并对大脑、肾系统、心脏和心肌、胃肠道和周围血管系统产生不利影响。
更详细的内容和讨论在前面的章节中确定患者血管灌注不足风险增加，与组织灌注受损相关的一些危险因素包括低血容量、缺氧、低血压和循环氧运输受损等原因。
如前一节所述评估侵入性监测数据，颅内压对大脑灌注有影响。正常情况下，正常的脑灌注压应在60至100毫米汞柱之间。所有中枢神经系统功能的改变包括虚弱、精神状态改变、不安、混乱、嗜睡、语言障碍、意识水平下降和格拉斯哥昏迷量表评分降低、瞳孔对光反应下降、癫痫发作、吞咽困难、当病人脑灌注受损时，可发生行为改变和瘫痪。
肾脏系统也依赖于灌注和良好的血流来维持其功能。当患者肾系统灌注受损时，可出现尿素氮升高、少尿、无尿、血压改变、尿素氮/肌酐比值升高、血尿。
心脏和心脏系统的组织灌注不良可表现为心绞痛、动脉血气异常、低血压、心动过速、呼吸急促、危机感等体征和症状。
胃肠系统灌注不良的病人可出现恶心、活动力下降、肠鸣音消失、腹胀、腹痛等体征和症状
与外周血管系统灌注不足相关的体征和症状包括间歇性跛行、外周脉搏微弱或缺失、四肢疼痛、发冷和麻木、皮肤湿冷和斑驳、四肢血压不一致、水肿和毛细血管再灌注时间缓慢。
止血可分为脑止血、心脏止血和外周止血，是由于血管收缩和痉挛，血液凝固，血小板堵塞，阻碍了血液在全身的自由流动而产生的。例如，静脉淤滞或止血是术后一段时间内经常发生的不动并发症。产前HELLP综合征可导致止血，伴有先天性凝血障碍，血液粘度增加，血小板受损;当结痂形成时，当手术过程中需要止血以防止出血时，止血也是良好伤口愈合的理想结果。
止血可导致组织灌注不良和栓塞的形成。
患者血流动力学、组织灌注和止血发生改变，在护理管理方面的治疗目标包括纠正和治疗任何可治疗的潜在原因，促进改善组织灌注。
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