护理连续性:NCLEX-RN
在NCLEX-RN考试的这一部分，您将被要求展示您的护理连续性的知识和技能，以便:
- 提供和接收指定客户的报告(例如，标准化的交接沟通)
- 使用文件记录和沟通客户信息(例如，病历，转诊/转诊表)
- 在记录护理时使用批准的缩写和标准术语
- 执行安全入院、转移或出院的必要程序
- 跟进与客户护理有关的未解决问题(例如，实验室结果，客户要求)
简单地说，护理连续性的定义是:根据客户的状况和敏锐程度，客户从同一医疗机构内的一个区域，从一个护理级别到更高、更强的护理级别或到较低强度的护理级别，从一个医疗机构到另一个医疗机构，以及客户所在社区的任何出院情况，将客户从一个医疗机构过渡到另一个医疗机构，这是合理、及时、顺利、连贯和无缝的过渡。
保持护理的连续性要求护士和医疗团队的其他成员确定当前客户的需求，然后及时有效地将客户转移到适当的临床区域、适当的护理级别和适当的医疗机构。
适当的医疗保健团队成员与客户之间的沟通、协作和合作是护理连续性的重要组成部分。
提供和接收指定客户报告
轮班结束时的报告确保从一个轮班到下一个轮班的护理人员无缝、完整的过渡。这些“交接”，或轮班，报告是护理的一个重要组成部分。
这些报告必须最低限度地包括:
- 病人的名字，医生的名字，入院日期和诊断
- 所有未解决的问题和未完成的任务
- 护理重点
- 有关患者状态和病情的重要数据和信息
- 诊断检测结果异常
- 患者对护理和治疗的反应
- 流体状态包括所有的进气和输出
- 任何不寻常的事件、差异、事件和意外
- 特殊治疗和病人的反应，如输血
- 任何咨询和推荐
- 护理计划和/或医生命令的改变
机构使用标准化的报告方法，以确保这些轮班结束报告的完整性，以及病人转移报告和病人出院报告。
医疗机构认证联合委员会建议的一些标准化换班“交接”报告包括:
- 条形
- ISBAR
- 接力棒
- 五个p和
- IPASS
SBAR代表:
- 史:情况:病人的诊断，抱怨，护理计划和病人的优先需求
- B:背景:患者的代码或DNR状态、生命体征、药物和实验室结果
- 答:评估:对当前情况和病人状况的评估
- 接待员:建议:所有未解决的问题，包括未完成的诊断测试结果和接下来几个小时必须做的事情
ISBAR代表:
- 我:介绍:护士的介绍，护士在护理中的作用，以及你来自的地区或部门
- 史:情况:病人的诊断，抱怨，护理计划和病人的优先需求
- B:背景:患者的代码或DNR状态、生命体征、药物和实验室结果
- 答:评估:对当前情况和病人状况的评估
- 接待员:建议:所有未解决的问题，包括未完成的诊断测试结果和接下来几个小时必须做的事情
BATON代表:
- B:背景:过去和现在的病史，包括药物
- 答:行动:采取了什么行动和/或目前需要采取哪些行动
- 师:时间:优先级和紧急程度
- O:所有权:谁负责什么?而且
- 护士:下一个:未来的护理计划
五个p是:
- 病人:病人:病人的姓名、年龄、性别、所在地等人口统计资料
- 病人:计划:病人诊断和护理计划
- 病人:目的:护理计划的基本原理
- 病人:问题:不同的、不正常的或不寻常的事物
- 病人:预防措施:对患者来说可能改变和/或变得不寻常的风险和事情
IPASS代表:
- 我介绍:护士的介绍，护士在护理中的作用，以及你来自的地区或部门
- 病人:病人:病人的姓名、年龄、性别、所在地等人口统计资料
- 答:评估:对情况和病人状况的当前评估
- 史:情况:病人的诊断，抱怨，护理计划和病人的优先需求和
- 史:安全问题:身体、精神和社会风险和担忧
使用文档记录和沟通客户信息
文档是一种书面交流的形式。存在各种各样的文件格式。其中一些表格包括病程记录、入院表、转诊表、转诊表、出院表、日常护理流程表、生命体征图表、血糖水平表、摄入和输出表、评估表、跌倒风险和皮肤损伤评估表、麻醉记录、患者教学记录以及其他主要用于其他学科的文件，如实验室和诊断成像报告。
无论医疗机构之间在提供连续护理和具体记录方法和形式方面存在差异，护士必须遵循自己机构的政策、程序和准则。例如，一些设施使用面向问题的图表，其他设施可能使用面向来源的医疗记录;有些人可能使用多学科关键路径或护理地图，其他人可能使用特定学科的护理计划，如护理计划。
关于文档的更广泛的信息先前已与“沟通与文件编制的综合过程”一节。
在记录护理时使用认可的缩写和标准术语
正如之前在《沟通和文件的综合流程》中详细说明的那样，有许多缩写可能会危及客户的安全，因为它们在医疗保健提供者之间可以有不同的解释，因此，医疗保健组织认证联合委员会和常识规定，仅在文件中使用被接受和批准的缩写和术语。例如，缩写“MS”不是一个被批准的缩写，因为“MS”可以被解释为多发性硬化症、硫酸吗啡和硫酸镁。所有医疗机构都必须有一份不可接受的缩写的正式清单，这些缩写不能使用，因为它们有问题，可能导致错误和混乱。
执行安全接收、转移或出院的必要程序
病人的安全入院、转移和出院促进了护理的连续性。
承认被定义为第一次初次客户接触。在本审查的背景下，转移被定义为客户在同一医疗保健设施内从一个区域移动到另一个区域;出院被定义为停止对客户的照顾和服务。例如，客户可以出院到另一个医疗机构或社区。
病人的入院、转诊和出院要求发送和接收病人的人员，如注册护士，不时以书面或口头的形式就病人及其当前状况进行沟通。
在入院和转院时，将由接收病人的人对病人进行评估和计划。入院过程通常包括向客户和/或重要的其他人介绍医疗保健环境，对客户的生物-心理-社会状态和需求的完整审查，药物和解，完整和彻底的评估，并向客户或重要的其他信息，如HIPAA信息，患者的权利和责任，以及除其他入院要素外的投诉过程。
在入院和转院时，发送区将为患者的接收人提供关于客户及其需求的完整信息。其中一些信息可以通过将转帐表格或完整的医疗记录等既定表格发送给接收地区或接收人来完成。
出院与转诊类似，涉及发送方与客户接收方的沟通和协作，以确保特定的出院适合客户并满足他们的需求，并促进与客户医疗信息共享的平稳和无缝过渡。
跟进与客户护理有关的未解决问题
未解决的问题绝不能置之不理。这个“循环”必须关闭。
护士必须向上级报告所有未解决的问题，直到问题得到解决。有时，未解决的问题可以由下一个轮班的护理团队成员跟进，其他时候，他们可以通过一个简单的电话解决。例如，护士在换班报告中报告未解决的问题，当实验室值显示有重大变化和异常时，护士也可以打电话给病人的医生。
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