预先指示:NCLEX-RN
在NCLEX-RN考试的这一部分，你将被要求展示你的知识和提前指令的技能，以便:
- 评估客户和/或工作人员对预先指示的了解(例如，生前预嘱、医疗保健代理、医疗保健持久委托书[DPAHC])
- 将预先指示整合到客户护理计划中
- 向客户提供有关预先指示的信息
评估客户和/或员工对预先指示的了解程度
当注册护士评估预先指示方面的学习需求时，应计划进行教育，以纠正预先指示各方面的任何已确定的知识缺陷，包括生前遗嘱、医疗保健代理和医疗保健持久委托书[DPAHC]。
例如，当客户询问注册护士是否可以更改预先指示时，注册护士应该知道客户在事先指示可以随时更改这一事实方面存在知识不足，当监督注册护士经理审计客户的医疗记录和文件时，了解到工作人员没有包括关于客户是否有预先指示的完整信息时，监督注册护士经理应该知道，员工对事先指示的存在或不存在这一事实存在知识赤字，必须进行评估和记录。
一旦确定了这种学习需求，就应该计划、实施、评估和记录适当的病人或工作人员教育，就像之前讨论的那样，并详细记录教与学的综合过程。
注册护士负责评估有关预先指示的教育需求，并确保客户和工作人员有足够的知识，就客户护理的这些重要方面做出合理和明智的决定。这些知识使客户能够对自己的预先指示做出明智的决定，并使护理团队的其他成员能够将预先指示的原则整合到他们为客户提供的护理中。
将预先指示整合到客户护理计划中
护士和其他医疗专业人员将预先指示整合到客户的护理计划中。关于预先指示的任何和所有信息也都要记录在案，并与医疗团队的其他成员进行沟通，以便所有这些客户的选择都能在护理的各个方面得到支持，并鼓励所有客户在过去未能生成这些重要文件时启动预先指示。
预先指示的最终目的是指导专业决策，指导客户在生命结束时的护理和治疗。预先指示还为所有客户提供了接受或拒绝他们所希望的护理的法律基础，因为即使他们不再有能力这样做，他们也拥有在没有胁迫和自决的情况下自主决策的固有权利。
护士必须与第一个接触病人的人一起审查和核实病人的预先指示状态，因为任何时候都可能发生危及生命的紧急情况，如心脏或呼吸停止，而当时几乎没有时间审查这些文件。例如，如果病人事先有不做CPR的指示，护士可能会实施CPR，因为他们没有审查病人的事先指示。因此，这种CPR与患者的意愿相悖。
生命终止决定和预先指示的要素和组成部分
美国国会于1990年通过的《患者自决法案》的要素和组成部分，赋予美国人在个人不再能够给予知情同意和/或因个人无能力而拒绝护理和治疗时，对未来的护理和治疗做出决定的权利。这些决定由事先指示和/或根据本国家法律合法指定的保健代理人或代理人作出。
《病人自决法》还要求对公众进行事先指示教育，并要求所有医院(包括精神科设施)和所有健康保险计划必须遵守和遵守与事先指示有关的具体州法律。
美国大多数州批准的《统一死亡判定法》还为医疗机构和医疗专业人员提供了有关生命结束决定的指导和方向。《统一死亡判定法》将死亡定义为呼吸和循环功能不可逆转地停止或包括脑干功能在内的所有脑功能不可逆转地停止。
生命终结选择和预先指示的要素和组成部分可以包括:
- 根据美国统一解剖赠与法案，选择捐献部分或全部身体器官
- 生前预嘱
- 医疗保健代理
- 卫生保健持久委托书(DPAHC)，与有关财务和货币决定的持久委托书不同
简单地说，美国的《统一解剖赠与法》制定了有关器官捐献和器官移植的规定，包括禁止出售和贩运人体器官。根据这一法律，活着的人可以选择捐献一个或多个身体部位;它还包含了一些机制，使尚存的配偶和其他亲属能够在失去所爱的人的爱后捐献器官，而这个人还没有决定是否要参与器官捐献。
生前预嘱，通常被称为预先指示，是一份经过深思熟虑的文件，列出了客户在生命结束时想要和不想要的事情和干预的类型，当他们失去同意或拒绝这些事情的法律能力时，他们不再能够给予知情同意或拒绝这些事情和干预。它应该根据需要尽可能具体和详细。治疗和护理方面，没有预料到，并包括在生活将成为代理医疗保健代理的责任。
生前遗嘱中涉及的一些最常见的护理方面是与客户是否需要心肺复苏术、试管喂养、手术和其他侵入性手术有关的选择。许多生前预嘱还解决了客户在生命结束时进行安慰和疼痛缓解干预的愿望。
医疗保健代理，或代理，也被称为医疗保健委托书和医疗保健持久委托书。医疗保健方面的持久委托书与财务方面的任何持久委托书都是分开的。
拥有医疗保健法定委托书的人可以在客户不再能够做出医疗保健决定时做出与这些决定有关的决定，并且这些决定没有预期到并记录在个人的生前遗嘱中。
尽管事实上，所有这些临终决定和文件都可以由客户自己或客户及其家庭成员合法地完成和执行，但有些人还是选择聘请律师来履行这一角色。
向客户提供有关预先指示的信息
应向客户提供关于预先指示的完整信息，他们也应有机会讨论他们的所有替代方案和选择。这种教育还应包括与他们的选择相关的利益和风险，以与所有知情同意相同的方式进行。
应以书面和/或口头形式向客户提供的一些具体信息包括以下可理解的信息:
- 病人自主法案
- 《统一死亡判定法
- 统一解剖赠与法案
- 生前预嘱
- 医疗保健代理和代理
- 卫生保健持久委托书
对于客户/家庭成员和医疗保健提供者来说，另一个有用的信息是由罗伯特·伍德·约翰逊基金会资助开发的“五个愿望”。“五个愿望”可以而且应该在客户的预先指示中考虑和处理，包括客户在以下方面的选择:
- 当他们不再能够做出这些重要的决定时，他们希望谁为他们做出与医疗保健相关的决定
- 患者选择的所有医疗护理和治疗以及客户不想要的所有医疗护理和治疗
- 病人在生命结束时希望别人怎样对待和照顾他
- 有关促进舒适和减轻疼痛的决定
- 他们想让他们爱的人知道的事
另一个可能对客户及其医疗保健决策者非常有用的决策和文件是价值观历史。虽然法律没有强制要求，但在涉及到临终护理和决策时，特别是当一个人被任命为医疗保健代理或医疗保健持久委托书时，价值历史是非常有益的。
价值观历史包含并包含客户与这些原则和信念相关的一般基本信念、价值观、意见和原则，以及其他:
- 生命的质量和生命的数量
- 疼痛的管理，即使它可能缩短生命的持续时间
- 外科手术和身体形象的相关改变
- “做小白鼠”
- 尊严和在生命结束时保持尊严
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