案例管理:NCLEX-RN
在NCLEX-RN考试的这一部分中，您将被要求展示您的案例管理知识和技能，以便:
- 探索可用的资源，以帮助客户实现或保持独立性
- 评估病人对材料和设备的需求(如氧气、吸盘、伤口护理用品)
- 参与提供具有成本效益的护理
- 根据需要为病人计划个体化的护理(例如，病人诊断，自我护理能力，规定的治疗方法)
- 向病人提供有关出院到家庭、临终关怀或社区的程序信息
- 启动、评估和更新护理计划(例如，护理图，临床路径)
个案管理的定义及“案例管理器“专业文献差异很大。正如在题为"一体化进程中的关键途径"中所讨论的沟通和文档"，病例管理是护理提供的方法，然而，病例管理也可以用来描述在医疗保险公司工作的人的角色，在医疗机构工作的人的角色，如社会工作者，他们在连续的护理中推动客户，以及护士的许多角色。
作为病例经理的注册护士需要协调护理、资源识别、服务规划、转诊，并根据客户的生理、情感和社会需求以及他们的精神和文化偏好，将客户与他们所需的服务联系起来。
注册护士，作为护理病例经理:
- 确保客户服务是高质量的，有效的，及时的，完整的和经济有效的
- 确保为所有客户提供的护理和服务不仅由护理团队的适当成员提供，而且还由多学科医疗保健团队的成员提供，例如物理康复团队或社区家庭护理团队。这方面的病例管理是通过根据患者当前评估的需求，根据患者需要的护理种类和护理水平，将患者与他们所需的服务联系、转诊和联系来完成的。
- 确保为所有客户提供他们需要的物质资源，以满足他们当前评估的需求。例如，病人可能需要CPAP机、顺序加压装置、氧气治疗和氧气供应、吸盘机和/或无菌伤口护理用品，包括无菌敷料
- 协调并持续评估客户服务的及时性、有效性和适当性
- 如果和当发生任何偏离护理计划和/或不良患者结果时，确定并立即实施有效的行动
- 根据客户当前的状况，确保客户处于或转移到适当的护理级别，以便在适当的护理级别提供适当的护理，并确保为他们提供必要的护理和服务的保险报销
病例管理，如前所述，也是一种正式的护理交付方法。在这种情况下，案例管理可以使用许多不同的框架和模型。这些可能用于患者护理交付系统的病例管理模型包括:
- ProACT模型
- 协作实践模式
- 案例管理器模型
- 个案管理的三位一体模式
专业高级护理团队，简称为ProACT模型，患者护理交付是在罗伯特伍德约翰逊大学医院开发的。简单地说，这个模型分配和处理注册护士的角色，既是提供临床护理的主要护士，也是临床病例经理，具有额外的正式职能，如与人事、财政和预算责任以及行政/管理职能相关的职能。
案例管理的协作实践模型需要特定医疗机构中一些注册护士的角色来管理、协调、指导和指导整个医疗机构中共享特定诊断或诊断相关组(称为DRG)的客户群体的复杂护理，例如慢性阻塞性肺病、急性心肌梗死或法洛四联症。
病例管理的协作实践模型使用关键路径，也称为临床路径，如前所述。该模型还识别、监测、跟踪、趋势和记录所有方差，包括患者相关方差、医疗保健提供者方差和系统方差。
病例管理模型或贝斯以色列多学科患者护理模型与协作实践模型非常相似，除了这个模型不同于协作实践模型，它是基于单位的，而不是组织范围的。例如，一个特定护理单元的注册护士可能被分配照顾该单元中共享特定诊断或诊断相关组的所有客户;这些护士留在自己的单位，而不是像使用协作实践模型的护士那样，在整个特定的设施中拥有客户。
案例管理的三位一体模式，也被称为田纳西州纳什维尔范德堡大学医学中心的协作护理模式，在整个护理过程中创建、维护和关注社会工作者、护理案例经理和使用审查团队成员之间的密切跨学科合作。
探索可用的资源，以帮助客户实现或保持独立性
所有可用的资源，包括可用的人力、物力和财力资源，都必须进行探索、识别和收集，以促进最佳的患者护理结果，并协助患者实现和保持尽可能高的独立性。
护士作为病例经理管理客户护理;努力确保客户在正确的时间和及时的方式收到正确的资源。如果不能有效和及时地实现目标，医疗机构就会亏损和/或无法实现最佳结果。
在评估客户及其当前需求的基础上，探索所有可能帮助客户实现和保持独立性的资源，然后选择和使用可能的最佳和最可行的替代方案。在此干预之后，注册护士评估这些干预的成功或失败，根据它们促进了客户的独立性或任何其他预期或期望的客户结果或目标，或他们未能做到这一点。当预期的结果没有达到时，注册护士确定失败背后的原因。
评估客户对材料和设备的需求
在初步对病人进行全面评估之后，再以持续的方式对病人进行重新评估，作为护理经理的护士决定病人需要哪些用品、材料和设备来满足他们的需求。
在评估和确定之后，注册护士会确保为客户提供物质资源，包括他们需要的用品和设备，以满足他们当前评估的需求。例如，病人可能需要CPAP机、顺序加压装置、氧气治疗和氧气供应、吸盘机和/或无菌伤口护理用品，包括无菌敷料
参与提供具有成本效益的医疗服务
护士和医疗团队的其他成员通常以协作的方式，在不影响护理质量和/或最佳积极护理结果的情况下，根据适当性、成本效益和成本效益比来规划护理。挑战在于内部。护士和其他人必须选择最便宜、最有益、最合适的治疗方法、干预措施以及人力和物质资源。
成本效益被定义为“以最大的利润或优势换取所花费的金额”，成本效益比被定义为“为了帮助做出决策，将计划或项目的可能成本与其将带来的收益进行比较”。具有成本效益的护理和提供给客户的具有良好成本效益比的护理和服务并不总是最便宜和最便宜的。尽管如此，这种护理和服务必须是成本最低的，同时仍然是高质量和有效的，以满足客户的需求。
根据美国医疗保险及医疗补助服务中心(CMS2014年，美国医疗保健支出继2013年增长2.9%之后又增长了5.3%，达到3万亿美元，相当于每人9523美元。2014年的快速增长主要是由于《平价医疗法案》(Affordable Care Act)的主要覆盖范围扩大，特别是医疗补助计划(Medicaid)和私人医疗保险。医疗保健支出占经济的比例为17.5%，高于2013年的17.3%。”医疗费用昂贵，而且还在继续上升。
在不久的过去，医疗机构，包括医院和医疗中心，根据与这些服务相关的成本来报销他们提供的服务和护理。这类医疗保健报销被称为追溯报销。在追溯报销制度下，几乎没有或根本没有理由或动机去控制和控制费用，因为保险公司支付了所提供的所有护理和服务，而不考虑其相关费用。随着医疗成本的持续上升和失控，成本控制措施导致回顾性报销制度的中止和前瞻性报销制度的兴起。
由于可能得到补偿，保健设施和保健提供者所提供的所有护理和服务不再得到补偿。相反，他们得到并将继续得到由客户的特定诊断相关组(DRG)确定的固定金额的补偿。由于这种回顾性报销制度，能够成功有效地提供高质量护理，以尽可能短的住院时间和尽可能少的资源和护理确保最佳结果的医疗保健机构比那些延长和延长住院时间并使用不必要的、丰富的和无限的资源的医疗保健机构赚得更多。对于医疗保健组织和医疗保健提供商来说，成本控制已经成为并将继续是一个高度优先考虑的问题。
医疗保险公司，也被称为第三方付款人，在我国包括政府医疗保险和私人医疗保险公司。
美国医疗保险计划和各州管理的医疗补助计划是两个政府报销计划。医疗补助计划为低收入个人、低收入家庭以及慢性病和残疾儿童报销医疗费用。医疗补助由各州管理。根据《美国社会保障法》，医疗保险为65岁及以上的老年人、永久残疾人及其家属报销医疗费用。
私营保险公司在其每月保费、医疗保险持有人必须支付的年度免赔额、医疗保险持有人必须支付的共付额、所覆盖的服务和报销率方面有所不同。
根据需要为客户规划个性化护理
所有的护理都是基于个人的需要和他们的需要，他们的诊断，他们的自我护理能力水平，他们的优点，他们的缺点，以及订购和规定的治疗。
规划过程在此之前已详列，并与“综合过程:护理过程"．
向病人提供有关出院到家庭、临终关怀院或社区的程序的信息
与初始计划一样，出院计划应该而且必须如前所述，在第一次接触客户时和/或在入住医疗机构时立即开始。
出院计划必须反映病人在连续护理中适当护理级别的需求。例如，出院计划可以包括出院到客户个人家中、身体康复中心或在家庭保健公司的服务下出院到客户个人家中。该计划还可以包括社区中的其他出院，如临终关怀和姑息治疗中心，长期护理疗养院或辅助生活设施。
未能有效地按照连续的护理片段计划出院，危及病人的健康。如果持续、持续的评估和出院计划是完整和准确的，它们也相当昂贵，而且是完全可以避免的。
作为出院规划过程的一部分，注册护士与其他人合作，使用既定的医疗必要性标准来确定和确认病人正在按照适当的护理水平进行连续的护理，并确认只向病人提供符合这些既定标准的服务和护理。只有符合这些标准的护理才会得到支付和报销。
启动、评估和更新护理计划
如前所述，护理计划的目的是根据客户当前的需求和状况，确保客户得到适当、完整和及时的护理。因此，所有客户都必须有一个当前的护理计划，并根据其适当性、有效性、完整性和及时性进行评估。
护理计划，或护理计划，无论是传统的护理计划，护理地图，或关键途径，必须根据客户当前的需求更新和保持最新。
护理内容相关nclex-rn管理:
- 预先指令
- 宣传
- 分配，授权和监督
- 案例管理(目前在这里)
- 客户的权利
- 与跨学科团队合作
- 管理的概念
- 保密/信息安全
- 持续护理
- 建立优先级
- 道德实践
- 知情同意
- 信息技术
- 法律权利和责任
- 绩效改进与风险管理(质量改进)
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