绩效改进和风险管理:NCLEX-RN
在NCLEX-RN考试的这一部分，您将被要求展示您的绩效改进和风险管理的知识和技能，以便:
- 定义性能改进/质量保证活动
- 参与绩效改进/质量改进过程
- 向适当的人员(如护士经理、风险经理)报告确定的客户护理问题/问题
- 利用研究和其他参考资料来提高绩效
- 评估绩效改进措施对客户服务和资源利用的影响
在过去的几十年里，质量的测量已经发展，进一步发展，变得更加规范和完善。从质量控制，到质量保证，再到质量改进，再到绩效改进和持续质量改进，已经转型转型。它也从强调结构转变为强调过程，现在又转变为强调结果，包括病人的结果。
绩效改进和绩效改进研究的目标是加强和改善护理结果，确保客户安全，提高患者护理和相关流程的效率，降低成本，减少风险和责任。
此外，绩效改进活动由外部监管和认证机构和机构授权，如州卫生部门、医疗保健组织认证联合委员会(JCAHO)以及医疗保险和医疗补助中心(CMS)。
工作表现改善活动包括:
- 识别改进的机会
- 召集和组织一个小组或团队进行质量改进活动。这个团队应该有熟悉所研究过程的成员。
- 收集和分析数据和信息，包括但不限于个人客户数据、客户群体的汇总数据、最佳实践、护理标准、基于证据的实践、研究和专业文献
- 密切和合作的审查和探索的过程，在手边正在探索
- 消除对客户护理和所提供的客户护理质量产生不利影响的差异
最有效的质量改进活动应该集中在风险最大、人力和金钱成本最大、数量最大和/或最容易出现问题的领域。
定义工作表现改善/质量保证活动
您应该熟悉并能够适用于NCLEX-RN考试的一些与性能改进相关的术语和概念包括:
安全文化
医疗保健组织必须在其内部建立和维持一种安全文化，以便该组织能够从有效的绩效改进活动中受益，从而为其客户提供高质量和安全的医疗服务。这种文化以及相关的价值观和信念必须整合到医疗保健组织的所有工作人员中，从高层管理人员到一线员工。
一个无可指责的环境
绩效改进和风险管理活动必须在一个没有指责的环境中进行，专注于问题和改进流程的方法，而不是谁犯了错误。在一个无可指责的环境中，错误和问题被视为改进的机会，而不是指责和惩罚犯错的人的机会。这些活动旨在通过使所有流程不受人为错误的影响，从而防止出现问题和担忧。
根本原因分析和无责任环境
根本原因分析，在医疗保健组织的无指责环境中，并与其安全哲学和文化保持一致，与绩效改进活动一起使用的过程，探索并深入到问题的根源，其根本原因和事物，而不是人，这是造成医疗错误和错误的真正原因。
这些根本原因通常是有缺陷的流程和流程，它们具有一些风险点和漏洞，并使医疗保健组织面临错误和未来错误的风险。因此，在根本原因分析时，要反复问“为什么”，而不是“谁”，以深入挖掘问题的根本原因，找出原因，而不是找出谁是问题的根源。
哨兵事件
前哨事件是已导致或可能导致客户损害的事件或事件或事故。即使是有潜在危害的险情，也被认为是前哨事件，因为它们有可能在未来造成危害。
一些预先发生的事件，比如客户自杀身亡，法律规定必须向州政府报告;其他前哨事件应另外报告给卫生保健组织认证联合委员会。但是，应研究、探索和调查所有前哨事件，以防止将来发生事件、事件或事故。
影响医疗保健组织的一些最常见的医疗错误哨点事件可能包括医疗错误，如跌倒、药物不良反应、用药错误、自杀、婴儿绑架、手术后异物滞留、错误的患者、错误的部位和错误的程序和治疗、治疗延误以及并发症，如感染和其他治疗或程序后可能发生的意外事件。
方差跟踪
识别差异和分析差异是性能改进和性能改进活动的组成部分。如前所述，差异可能包括与预期相关的患者、医疗保健提供者和组织差异。
方差也被描述为“特定的”或“随机的”。当过程出现故障和/或容易出现人为错误时，就会出现随机方差;当过程的一个部分出现故障和/或容易出现人为错误时，就会出现随机方差。每当执行错误的过程时，就会发生特定的偏差;当故障过程发生时，随机方差发生在零星的、不可预测的、随机的时间。
工作表现及品质指标
核心指标:质量指标可分为核心指标和结果指标。核心措施是由医疗保健组织认证联合委员会(JCAHO) ORYX国家医院质量措施提出的标准化质量措施，该措施针对老年和儿科人群、肺炎、败血症、心力衰竭和肺炎等疾病，以及重症监护区和急诊科使用的组织措施
工作表现及品质指标
结果测量:结果测量探索和研究客户护理的结果。例如，住院时间、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染率、在确定有跌倒风险的客户方面的跌倒风险筛查的有效性、预防跌倒的跌倒风险干预的有效性、死亡率、发病率、与医疗获得性感染相关的感染率以及再入院率，可以作为结果衡量标准进行探索和研究。
风险管理
风险管理侧重于减少和消除有风险的事情，并将医疗保健组织置于责任的位置。
风险管理活动侧重于与医疗保健相关的危险和不良事件，如患者跌倒、婴儿绑架、用药错误、医疗获得性感染、错误的部位/错误的人手术和其他侵入性治疗和测试。识别和消除与基本安全相关的危险，如跌倒、医院获得性感染和婴儿绑架、各种医疗错误，如错误的手术部位、错误的患者手术和用药错误。
JCAHO在报告前哨事件和使用根本原因分析消除危害方面有与医疗差错有关的要求。对客户、他们的状况和护理环境进行风险评估，以减少责任和潜在的诉讼。跌倒风险评估和皮肤破损风险评估是减少与客户及其病情相关的责任和风险的两种机制。
参与质量改进活动
注册护士经常被要求参加绩效改进/质量改进活动。
通常，护士作为团队的一部分参与质量改进活动。团队是一群为了实现共同目标而一起工作的人。护士在质量改进方面可以承担的一些专业角色和责任包括识别和报告问题和改进机会，收集绩效改进相关数据，在绩效改进/质量改进小组或团队中服务，在护理实践中实施绩效改进/质量改进建议的纠正措施，测量和收集评估绩效改进活动和纠正措施结果的数据。
团队和小组工作对绩效改进和绩效改进活动非常有益，特别是当那些与所研究的过程最接近的人被视为团队的重要成员时。
这些小组或团队成员最了解所研究的过程，以及它如何以及何时对客户护理产生负面影响。与高层管理和行政部门的成员不同，这些在前线的小组成员经常接触到手头的问题，以及护理背景下的细微差别。他们在能力方面也非常熟练，不仅能够清楚地识别形式化和文件化的过程和程序中已建立的差异，而且还能够识别人们如何执行和偏离形式化和文件化的过程和程序方面的差异和不一致。
麦克斯韦尔认为，高效团队成员应具备的17个特征包括:
- 可靠性:他们是值得信赖的，他们会毫无例外地参与并为小组和小组工作做出贡献。
- 适应性:团队成员必须灵活，能够适应不断变化的情况和环境，实现团队的目标和使命。
- 对使命的认识:成员必须被团队的使命所激励，并充分了解团队的使命。
- 优秀的沟通技巧:有效的、相互尊重的沟通和不加评判的积极倾听对团队的成功至关重要。
- 有效的协作能力:合作是不够的;积极有效的合作是团队成功的关键。
- 自律:团队成员必须有足够的自律，才能想要成功并实现团队的预期目标。
- 无私:团队成员重视并忠诚于团队及其工作，尽管他们有个人目标和兴趣。
- 承诺:团队成员必须致力于团队的使命、目标和工作，尽管存在人际冲突等潜在障碍。
- 热情高效的团队成员不仅致力于团队及其工作，而且他们也因参与而充满活力，对团队及其工作充满热情。
- 能力:患者具有临床和作为团队成员的知识、技能和能力，并接受过与团队、团队发展以及如何作为团队成员和团队领导者相关的正式或非正式教育。
- 增加价值的能力:当团队成员拥有为团队和团队工作增加价值的知识、技能和能力时，他们是有效的。
- 做好准备的能力:团队成员必须准备好成为团队的一员，参加所有会议，并根据团队的使命和目标执行分配给他们的任务。
- 意图:所有的团队成员必须能够在团队工作的各个方面做正确的事情。
- 提高自我和自我反省的能力:自我反省包括对自己进行建设性的批评，并在这种自我反省表明需要这样做时改变自己。这些行动不仅促进和促进了个人的成长，也促进了群体的成长和发展。
- 专注的能力:团队成员必须能够集中精力并保持专注于团队的任务和目标而不分心。团队成员必须能够将注意力集中在团队及其工作上，而不是那些可能导致团队正在探索的问题或关注点的人。
- 毅力和坚韧:作为团队的一员，团队成员必须坚持不懈，坚韧不拔。
- 建立和维持人际关系的能力最后，高效的团队成员必须能够与团队内外的其他人建立并保持人际关系，以实现团队目标。
虽然有几种不同类型的团队，但所有有效的团队，包括绩效改进团队，都有几个共同的特征，包括:
- 明确而不含糊的使命或宪章
- 所有团队成员都认同的共同使命
- 团队中正式和非正式的角色，如团队领导者或推动者
- 访问数据和信息的能力
- 开放交流，自由表达成员的观点、思想、信仰和意见
- 信任、相互支持、合作、尊重和尊重的开放环境
- 一个环境和规范，促进不同的思想和不同的意见，没有任何判断
团队是协同的;这个群体作为一个整体，拥有集体智慧，强大而可叠加的交互作用，以及产生不止一个个体的能力。整体大于部分之和。
虽然团队合作和小组工作比单独工作更费时，但团队最大限度地发挥了不同医疗保健学科的许多不同技能，特别是当团队被用于提高绩效活动时。
绩效改进活动可以遵循几种方法，包括PDCA循环，即计划、执行、检查和行动，六西格玛方法，包括定义问题、测量、分析、改进和控制以实现零缺陷，以及任何其他当前流行的“日常方法”，然而，所有绩效改进活动都有以下一般步骤:
- 对问题或改进机会的定义
- 收集与问题或改进机会有关的数据和信息
- 对收集到的数据和信息进行组织和分析，包括但不限于将这些数据与护理标准、最佳做法、基准、法律授权以及医疗保健组织认证联合委员会等机构提出的建议标准进行比较和对比。
- 根本原因分析，深入挖掘问题的可能原因
- 生成一份可能的解决方案和备选行动清单，以解决问题和/或提高护理质量
- 选择不仅可行而且最有可能成功的解决方案或行动方案
- 提出并实施最佳解决方案或纠正措施
- 衡量实施的解决方案或纠正措施的有效性，以衡量其成功与否。
所有性能改进/质量改进活动都有文件记录。例如，数据的收集和记录，委员会会议的记录和纠正行动计划的记录。
向相关人员报告已确定的客户服务问题
护士必须根据特定机构的报告政策和程序，立即向主管护士、主管护士和/或绩效改进或风险管理部门报告客户护理问题、担忧或问题。
尽管护士可以使用正式机制来报告已确定的客户护理问题、问题、除了“险些脱险”之外造成伤害的前哨事件，不同的医疗机构可能有所不同，但它们有许多共同点。大多数设施都有定义和描述的机制:
- 口头沟通的渠道，一旦发现客户关心的问题、顾虑或问题，就立即进行口头沟通。
- 用于正式记录和报告客户护理问题、顾虑或问题的表格和其他文件
- 接收客户服务问题的口头和书面通知和报告的部门名称和/或部门名称。这些人和部门包括护理主管、质量保证人员、风险管理部门和护士经理。
利用研究和其他参考资料进行性能改进行动
护士和其他医疗保健提供者使用的一些相关研究和其他参考资料包括:
- 在专业文献中发表文章
- 有效和健全的研究
- 基准
- 实践标准
- 护理标准
- 已出版的基于证据的实践
- 相关的法律
- 相关的道德规范
- 相关的标准和条例，如卫生保健组织认证联合委员会的标准和条例
评估绩效改进措施对客户服务和资源利用的影响
绩效改进活动和绩效改进措施对提高护理质量的影响可以使用许多不同的测量技术和策略进行测量，包括:
- 纠正措施前后数据的比较
- 确定行动计划在客户安全方面是否有效，提高对个人客户或客户群体的护理和服务的有效性和及时性，降低成本，减少与患者相关的事件和事故，如医疗获得性感染率和导致受伤的摔倒。
- 确定行动计划在消除浪费、减少不必要服务的使用以及在适当的护理水平上适当地使用适当的资源方面是否有效
护理内容相关nclex-rn管理:
- 预先指令
- 宣传
- 分配，授权和监督
- 病例管理
- 客户的权利
- 与跨学科团队合作
- 管理的概念
- 保密/信息安全
- 持续护理
- 建立优先级
- 道德实践
- 知情同意
- 信息技术
- 法律权利和责任
- 业绩提升(质量提升)(目前在此)
- 推荐
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