治疗方法:NCLEX-RN

在NCLEX-RN考试的这一部分，您将被要求展示您的治疗程序的知识和技能，以便:

• 评估病人对局部、局部或全身麻醉恢复的反应
• 在护理接受治疗的病人时，应用相关护理程序知识和精神运动技能
• 教育病人有关治疗和程序
• 教育病人有关护理的家庭管理(气管造口术和造口术)
• 在移动有肌肉骨骼疾病的病人时，采取预防措施防止进一步伤害(例如，滚圆木，外展枕)
• 在手术前、手术中和手术后对病人进行监护(例如，浇铸肢体)
• 监测治疗装置的有效功能(如胸管、引流管、伤口引流装置、持续膀胱冲洗)
• 提供术前和术后教育
• 提供术前护理
• 提供术中护理
• 在手术过程中及之后对病人进行适度镇静

评估病人局部麻醉、局部麻醉和全身麻醉后的恢复反应

麻醉分为局部麻醉、局部麻醉、有意识镇静和全身麻醉。在可能的情况下使用局部和区域麻醉而不是全身麻醉，因为全身麻醉会使病人有更大的并发症风险。

局部麻醉和区域麻醉的类型包括:

• 局部麻醉(如利多卡因或苯佐卡因)用于创伤性较小的手术，以及在局部麻醉(如去除皮肤损伤)之前使用。这些相同的局部药物用于减轻局部疼痛，如与烧伤相关的疼痛。

• 局部麻醉剂如利多卡因或丁卡因被注射到受影响的区域，用于小手术，如缝合干净的开放性伤口。

• 神经阻滞是将麻醉剂注射到神经或神经群周围的区域。一些神经阻滞被称为小神经阻滞时，他们只引入麻醉单个神经;当它们被引入神经丛或神经群时，其他被称为主要神经阻滞;还有更多的被称为局部阻滞这是一种皮下注射局部麻醉到预定麻醉区域周围的区域。

• 贝尔阻滞(Beir’s block)是将静脉局部麻醉注入肢体静脉，使用止血带暂时中断该部位的循环，以便将麻醉的预期效果定位到正在进行手术或手术干预的部位的组织和神经。

• 脊髓麻醉，也称为蛛网膜下腔麻醉，是在腰椎穿刺后向脊髓周围的蛛网膜下腔区注射局麻药。麻醉的部位从L₂到S₁．低位脊髓麻醉，也称为鞍座阻滞或尾端阻滞，通常用于直肠手术，这种麻醉在T以上₉时，在naval至T₁₀这种类型的脊髓麻醉可以用于手术，比如切除受感染的阑尾，高剂量的脊髓麻醉在T4和乳头之间进行。这种类型的脊髓麻醉常用于剖腹产。

• 伤口麻醉，也被称为切口麻醉，需要使用多腔导管进行局部麻醉，导管通过手术放置在将要治疗的区域。

• 硬膜外麻醉，也称为硬膜外麻醉，需要在脊髓硬膜外的硬膜外空间进行局部麻醉。这种麻醉用于胸部和腹部手术。

• 有意识镇静通常用于内窥镜检查和手术，包括静脉注射麻醉药物，如咪达唑仑、安定或吗啡，目的是降低病人的意识，增加疼痛耐受力并诱发遗忘。虽然这种类型的麻醉比局部麻醉有更多的并发症和风险，但它比全身麻醉问题少。

• 全身麻醉产生镇痛、健忘症、睡眠和肌肉松弛，但它也产生无意识，以及缺乏生命保护反射，如呕吐和咳嗽反射。这种损失使病人处于呼吸系统疾病的危险中，因此，对病人的持续监测是必要的。全身麻醉可以用医用气体或静脉输注麻醉剂进行。

全身麻醉分为以下几个阶段:

• 第一阶段-入职阶段:在这一阶段，病人开始失去意识，并感到全身麻醉的镇痛作用，然而，病人还没有健忘症。

• 第二阶段——兴奋阶段这一阶段的特征是呼吸不规则，心律不规则，肌肉活动无法控制，有时呕吐。由于这些风险，全麻这一阶段的持续时间被尽可能地缩短。

• 第三阶段-手术麻醉阶段:病人完全失去意识，瞳孔放大，处于最大镇痛和失忆状态;他们正在经历一个深度的人工睡眠;肌肉完全松弛，病人很脆弱，因为他们没有任何保护性的呕吐、喉部或咳嗽反射。

• 第四阶段-涌现阶段:在麻醉阶段，病人开始恢复麻醉前的状态。在病人完全恢复麻醉前状态之前，病人可能会烦躁、困惑、心动过速，并出现一些颤抖和血压变化。在此阶段，患者仍有发生并发症的风险。

为此，患者需要持续监测血压、脉搏血氧饱和度、心律和体温，以确定患者是否受到使用医用气体时可能发生的恶性高热的影响。人工气道保留在原位，由护士管理，直到病人能够自主、安全地自主呼吸，停止呕吐、咳嗽和喉反射。

所有形式和类型的麻醉都有风险。如前所述，局部麻醉和区域麻醉的风险低于有意识镇静，而有意识镇静的风险和并发症低于全麻。

麻醉后的预期结果包括病人恢复麻醉前状态且无任何并发症。

局部麻醉的并发症，如由牙医进行的麻醉，通常与麻醉药物的过量或过快给药有关。轻度和中度并发症包括兴奋性、癫痫发作、中枢神经系统抑制、呼吸和/或心脏窘迫和崩溃。

区域麻醉可能包括并发症，如头痛、注射部位疼痛、感染、出血、血肿、排尿减少、低血压、恶心、呕吐和神经损伤，以及并发症，这些并发症可能因使用部位的不同而不同。例如，气胸、声音嘶哑、下垂、暂时性或永久性虚弱或瘫痪都可能发生。

有意识镇静可引起诸如躁动、肌肉活动不可控、呼吸窘迫、呼吸停止、生命体征不稳定、脑缺氧等并发症。护士必须确保急救车和其他复苏设备在需要时随时可用。

清醒镇静的作用很快，患者恢复麻醉前状态也相对较快，然而，患者在完全恢复之前仍有发生并发症和摔倒等事故的风险。

全身麻醉可导致轻微和非常严重的并发症，如人工气道引起的喉咙痛、疲劳、头晕、人工气道放置导致的牙齿损伤、心肌梗死、严重恶性高热、脑血管意外、呼吸抑制、缺氧、心脏骤停、呼吸骤停、昏迷和死亡。

应用相关护理程序知识和精神运动技能，照顾病人进行治疗程序，并教育病人有关治疗和程序

护士应用他们的护理程序知识和精神运动技能和能力，因为他们照顾正在接受治疗程序的客户，包括外科手术。这些程序中的每一个都可以在设施的具体政策和程序，以及护理标准和可靠的，当前和准确的护理教科书中找到。关于这些精神运动程序的细节远远超出了NCLEX RN审查的范围，所以我们建议您在当前的护理教科书中审查和参考护理程序。

除了提到护士必须遵守既定的护理标准和与许多护理程序有关的设施政策和程序之外，护士在执行程序时必须考虑到身体和精神上的危险。必须使用两个唯一的标识符正确地识别客户，手术的命令必须完整和适当，客户必须有完全的知情同意，并且必须在手术前完成客户的准备工作，以防止身体危险。护士必须向病人解释手术过程，维护病人的心理和情绪安全。

教育病人有关治疗和程序

正如在标题为"与病人讨论治疗方案和决定:知情同意，所有客户都有法律上和道德上的权利来接受或拒绝所有的治疗和程序，基于他们对治疗或程序的充分理解，它的好处，它的风险，以及任何特定的治疗或程序的替代方案。除极端紧急情况外，教育和知情同意是强制性的。同意可以是隐式同意、明确同意和选择退出同意。

关于治疗和程序的完整教育应最低限度地包括手术的目的，由谁来执行手术，手术或治疗的好处，与之相关的风险和并发症，以及客户可能想要考虑的手术或治疗的替代方案。

当由于客户是未成年人、无意识、发育性无行为能力或没有精神能力而无法理解而无法向客户提供客户教育时，则向父母、配偶、法定监护人、医疗保健决定的法定持久委托书或医疗保健代理人或代理人提供客户教育。

教育客户关于家庭护理管理

许多病人从急症护理机构出院回家。当这些客户满足家庭护理的标准时，其中一些客户可能会得到家庭护理机构的帮助，而其他客户则没有。随着急症护理机构住院时间的缩短，病人和/或家属可能不得不自己管理他们的护理。例如，客户可能需要处理造口术，护理和包扎手术伤口，还需要护理和吸入气管造口管，甚至是机械呼吸机。

如前所述，出院计划应不迟于入院当天开始，以便客户能够获得他们在家中成功管理护理所需的所有社区资源和所有教学。

除了在学习的认知领域内教授客户信息外，他们还被教授自我护理的精神运动方面。例如，将向客户传授医疗无菌和手术技术，他们还将学习如何正确地吸痰和更换手术伤口敷料，这分别是学习的认知和精神运动领域。

认知领域的学习需求可以通过讨论和书面材料来满足，客户可以带回家，心理运动领域的学习需求应该通过循序渐进的演示、练习和回归演示来满足。这些步骤的图片和视频应提供给客户，以便他们离开设施返回家园时进一步查看和参考。此外，配偶或其他照顾者也应按照指示进行教育。

移动肌肉骨骼疾病患者时，采取预防措施防止进一步受伤

一些肌肉骨骼损伤，如脊柱骨折或可能的脊柱骨折或损伤以及髋关节骨折，要求护士在移动这些客户时提供特殊措施，以防止进一步受伤。例如，原木滚动用于脊柱骨折的客户，外展枕头用于髋部骨折的客户。

在手术/手术前、中、后监控客户

护士在手术或手术前、中、后对病人进行评估和监护。

手术或手术前对病人的评估和监测是必要的，以确保手术或手术适合病人，并证实病人在生理和心理上已做好准备，对特定的治疗或手术是安全的。

例如，计划进行支气管镜检查的患者必须在术前至少6小时内监测和评估其NPO状态的维持情况、生命体征、呼吸状态、脉搏血氧测量以及患者对术前为减少呼吸道分泌物而给予的肌注或静脉注射阿托品的反应。

在检查过程中，如诊断性支气管镜检查，患者的生命体征被持续监测，他们被置于持续的心脏监测、血压监测和脉搏血氧监测。

手术后，对患者的身体状况进行监测，包括生命体征、脉搏血氧测量和呼吸系统功能，此外还对声带功能进行评估和监测，因为在支气管镜通过之前，咽喉和声带都被雾化或气雾剂利多卡因麻醉。

同样，骨折患者在打石膏前、中、后也必须进行监测和评估。

在浇铸肢体之前，评估和监测病人的生命体征、疼痛程度、肢体的正确对齐、肢体的外周脉搏以及患肢的颜色和体温。

在手术过程中，继续监测患者肢体的正确对齐和外周循环的充分性。手术后，对患者进行监测和评估，评估他们的疼痛程度、生命体征、肿胀程度，以及铸造造成的肢体外部压力的缺乏，这可能导致严重的铸造失肢并发症，即所谓的筋膜室综合征。

关于手术前、手术中和手术后对病人的监测和评估的信息将在下面题为“提供术前护理”、“提供术中护理“而且”中度镇静过程中及之后对病人的管理"．

监测治疗设备的有效功能

必须持续监测胸管、引流管、伤口引流装置和连续膀胱冲洗系统等医疗设备，以确保其正常工作。当发现治疗设备不能正常工作时，护士将采取故障排除措施，当这些纠正措施和干预措施不成功时，护士将取出设备，并用功能正常有效的设备更换。

护士监测导管和导管扭结、其他阻塞和意外断开，然后进行适当干预;他们还会监测胸管是否冒泡，并在发现胸管不能有效工作时进行适当干预。

提供术前和术后教育

术前和术后教育的最终重点是确保手术安全有效，预防任何并发症和不良后遗症。

术前患者和家庭教育应包括术前所有程序和手术前干预的完整信息。

这些术前程序和干预的要素，客户应该最低限度地了解，包括其目的和相关程序:

• 手术前完整的身体评估和病史
• 手术前的实验室和其他诊断测试
• 手术前需要使用的药物和麻醉
• 手术前必须做的手术部位的医学标记
• 知情同意和知情同意的要素包括与计划手术相关的好处、风险和替代方案
• 特殊的术前准备包括剃须和灌肠
• 术前检查清单及其组成部分
• 移走贵重物品和义肢，包括假牙，并妥善保管
• 如何控制疼痛

在术前期间，还应向患者传授术前期间应练习的各种练习和例行程序，以便患者在手术后可能感到疼痛并仍处于全身麻醉的影响下时能够有效地进行这些练习和例行程序。

术前教育应包括:

• 夹板固定切口部位
• 咳嗽和深呼吸练习
• 使用激励性肺活量计
• 练习减压和放松技巧
• 患者自控镇痛装置(PCA)的使用
• 使用压缩软管和顺序压缩装置
• 床内和床外运动，包括积极的腿部运动

术后教育应包括加强和指导患者上述术前练习和常规的所有组成部分，以及如何护理手术伤口和正常身体解剖结构的任何改变，例如，护理造口术。

提供术前护理

除了上文所述的广泛的客户和家庭教育部分之外提供术前和术后教育，注册护士在术前期间完成以下角色和职责。许多这些角色和程序都记录在特定的术前检查清单上，以确保术前护理的任何元素都不会被忽视或遗漏。术前检查表的一些组成部分包括由注册护士完成的工作，其他部分由医疗保健团队的其他成员完成，但所有工作都由注册护士确认已完成并完成。

术前护理包括:

• 完整的身体评估和病史
• 获取和评估实验室诊断测试数据
• 为病人准备其他诊断检查，如胸部+x光检查，并评估这些诊断检查的结果
• 术前用药
• 护理在知情同意和知情同意验证方面的作用
• 特殊的术前准备包括剃须和灌肠
• 移走贵重物品和义肢，包括假牙，并妥善保管

提供术中护理

注册护士在围手术期的术中阶段承担不同的角色和责任。例如，一名注册护士可能被指派履行擦洗护士、循环护士或注册护士第一助理的职责。

手术护士在手术过程中协助外科医生;循环护士对病人进行评估，维护无菌技术，并维护病人的安全和环境的舒适。作为第一助理的注册护士在高级技能方面协助外科医生，如切割组织和控制出血，如围手术期护士协会(AORN)。

循环护士的角色不能委托给无执照的辅助人员或有执照的实习护士。根据围手术期护士协会(AORN)的规定，循环护士的角色属于注册护士的专属执业范围。然而，在注册护士的监督下，擦洗人员的角色可以委托给有执照的实习护士和无执照的辅助人员，如外科技术人员。最后，第一助理的角色只能由经过高级培训和教育的注册护士承担，以胜任这一职责。

围手术期术中阶段护理的一些要素包括:

• 客户定位病人正确的体位是基于外科医生需要能够充分看到手术区域，并需要预防因病人体位而引起的并发症，包括皮肤破裂和/或压力、摩擦和剪切造成的损伤、神经损伤和术后关节疼痛。外科手术中最常见的姿势是仰卧位;对于这个体位，护士会垫住并保护头部、骶骨、尾骨、鹰嘴和肩胛骨等压力点。

• 准备和维护无菌区:正如在题为“采用适当的技术建立无菌场并保持无菌状态，护士在术中阶段建立、维护和增加无菌区。当无菌区因疏忽而受到污染时，整个无菌区及其内容物立即被丢弃，因为无菌区不再无菌。整个布置必须从头重做。在手术过程中，当护士打开并放置特定手术所需的用品时，也会增加无菌区。

• 计数和校正海绵，利器和其他仪器:护士清点手术过程中使用的海绵、利器和其他器械，以确保没有异物在不经意间留在病人的体腔内。除流通注册护士外，擦洗护士或技术员对手术结束时的最终海绵和器械计数负责。

• 持续评估和监控客户护士还负责持续评估和监测病人的生命体征、麻醉反应、心电图读数、脉搏血氧测定、出血量、静脉液体摄入和流出量、实验室值以及肺动脉、动脉和静脉压。

• 管理和维护病人的引流管、导尿管和管子:护士管理和维护病人的管路、排水管、管子和导管，如静脉导管、排尿导管和鼻胃管。

手术团队的所有成员还必须在手术前参加强制性的“暂停”，目的是防止手术医疗错误，如错误的患者手术、错误的程序和错误的手术部位。

根据医疗保健机构认证联合委员会(JCAHO)，在手术部位标记完成后，在所有验证程序完成，所有问题和关注都得到解决后，暂停时间进行。在侵入性手术开始之前立即进行暂停，并且:

• “一个指定的队员开始暂停。

• 暂停时间是标准化的。

• 暂停涉及手术团队的直接成员:执行手术的个人、麻醉提供者、循环护士、手术室技术员和其他从一开始就参与手术的积极参与者。

• 程序团队的所有相关成员在暂停期间积极沟通。

• 在暂停期间，团队成员至少就以下事项达成一致:
  • 正确的患者身份
  • 需办理的手续
  • 正确的网站

• 当同一个病人有两个或两个以上的手术时:如果执行手术的人改变了，在开始每个手术之前需要再次暂停。

• 记录超时的完成情况。文件的数量和类型由组织决定。”(JCAHO, 2016)

中度镇静过程中及之后对病人的管理

美国适度镇静护士协会(AAMSN注册护士在管理为短期治疗、诊断或外科手术而接受有意识镇静的患者时所扮演的角色:

“AAMSN教授的职位是，在重症监护、急诊和/或围麻醉专科领域受过培训和有经验的注册护士，可以在医生在场和命令下，负责管理和维持适度或有意识的镇静。注册护士具有使用药物的知识和经验，以及在发生并发症时评估、解释和干预的技能。这种注册护士是医生的资产，可以提高为病人提供的护理质量。

由于监测正在接受清醒镇静的患者的任务被赋予了重要性，因此需要第二名护士或助理协助医生处理那些因患者病情严重程度和/或与先进诊断和治疗程序相关的复杂技术要求而复杂化的程序。

注册护士将了解并熟悉他们所在机构的指导方针，以及卫生保健组织认证联合委员会(JCAHO)，美国护士麻醉师协会和美国麻醉医师协会对患者的监测，药物管理，以及在镇静期间和镇静后处理潜在并发症或紧急情况的协议。”

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根据成人有意识镇静/镇痛政策和程序，适度镇静的程序如下:

管理阶段

1. 在主管医师的直接监督下使用药物。只有当负责的医生在场时，才开始使用镇静或镇痛药物。
2. 持续观察和记录患者对有意识镇静/镇痛的反应:
   • 心电图，血压，氧饱和度每五分钟检查一次
   • 每五分钟听诊呼吸音，观察呼吸深度和频率
   • 每五分钟检查一次镇静程度和精神状态
   • 皮肤颜色和状况每10分钟一次
   • 每10分钟评估一次疼痛

3. 在整个过程中提供安慰和情感支持。
4. 一旦发现不良反应或基线参数发生重大变化，立即通知医生。
5. 保持持续静脉注射。
6. 必要时执行应急管理程序。

请注意:在某些过程中，可能不可能像上述那样频繁地确定某些监测参数。例如，如果有意识镇静/镇痛的目的是帮助患者尽可能保持静止，频繁的BP袖带充气可能会刺激患者，并证明是适得其反的。在这种情况下，密切观察和监测其他参数是非常宝贵的。

恢复阶段

1. 继续机械监护:心电图，血压，血氧饱和度。
2. 评估和记录生命体征、皮肤状况、镇静水平和精神状态，以及在最后一次镇静或镇痛药物给药后至少60分钟内每15分钟检查一次疼痛，直到符合出院标准。
3. 在最后一次镇静镇痛药物给药后，保持静脉注射至少60分钟，直到符合出院标准。
4. 检讨出院指示-http://prc.coh.org/html/Paserosedation.htm

相关内容:

• 生命体征变化/异常
• 诊断测试
• 实验室值
• 身体系统的潜在改变
• 诊断测试/治疗/程序的潜在并发症
• 外科手术和健康改变的潜在并发症
• 系统具体评估
• 治疗程序(目前在这里)

看到,降低潜在风险实践试题