肠外和静脉治疗:NCLEX-RN
在NCLEX-RN考试的这一部分，您将被要求展示您的知识和静脉注射治疗的技能，以便:
- 确定用于各种治疗的合适静脉
- 教育病人间歇肠外补液治疗的必要性
- 在护理接受静脉注射和肠外治疗的病人时，应用数学知识和概念/护理程序/精神运动技能
- 准备病人静脉留置导管
- 监测输液泵的使用情况(如静脉注射、患者自控镇痛(PCA)装置)
- 监测静脉输注和维护部位(如中心、PICC、硬膜外和静脉通路装置)
- 评估病人对间歇性肠外液体治疗的反应
确定用于各种治疗的合适静脉
护士在考虑了许多因素后，确定和选择适合各种静脉治疗的静脉。只要有可能，护士评估和使用的最佳静脉是非惯用手的远端静脉，以便病人能够充分使用其惯用手。此外，只要有可能，使用上肢而不是腿来预防下肢静脉炎和栓塞。手上的静脉并不是选择的静脉。
患者乳房切除术的一侧、瘫痪侧和透析通道侧不使用。此外，先前静脉炎或浸润部位的远端区域也不应使用。
静脉选择的适当性也应基于对病人的预期治疗。一些病人可能需要小的静脉导管，而另一些病人，如可能或将要输血的病人，则需要更大的静脉导管和选择更大的静脉。例如，输血时需要一根18号静脉导管;一个更大的16号静脉导管用于许多，往往是意想不到的需要，当一个重大创伤客户进入急诊科;当客户只需要静脉输液和外周静脉导管用药时，使用较小的22或24号静脉导管。
教育病人间歇肠外液体治疗的必要性
与所有治疗和干预一样，护士必须教育病人间歇性肠外液治疗的必要性。他们还应该了解何时呼叫护士，例如当他们在插入部位感到疼痛或肿胀，或血流停止或警报响起时。
运用数学知识和概念，护理程序和心理运动技能
护士运用他们的批判性思维和专业判断技能，以及他们的数学知识，护理程序和精神运动技能，当他们监测和照顾接受静脉注射和静脉注射治疗的客户时。
数学的概念
静脉流速的规则是:
腹围/ min =需要下发的mLs数量x静脉导管滴注或滴注因子
分钟数
例如，如果医生的命令:0.9% NaCl溶液，每小时100毫升，如果管子输送20 gtt/mL，每分钟应该注射多少gtt ?
X gtts每分钟= (100 X 20)/60 = 2000/60 = 33.3 gtts，四舍五入到最近的下降是33 gtts每分钟
四舍五入到:33 gtt/min
护理程序
静脉注射管线和注射部位由护士进行监测和维护。监测静脉输液管以确保输液管通畅，血流速率符合规定。
静脉部位常规评估和检查任何浸润和感染的迹象。敷料的更换和日期根据特定的医疗机构的政策和程序，通常是每24小时一次。
所有这些护理程序只能由有执照的护士完成，而不是无执照的辅助人员。
精神运动技能
与静脉穿刺和开始静脉注射线相关的精神运动技能在题为“教育病人静脉插管的原因和护理”。
为病人准备静脉留置导管
为病人静脉留置导管做准备时，应最低限度地包括对病人的教育和以下信息:
- 静脉导管的作用
- 插入静脉导管的程序
- 静脉导管将如何护理和维护
- 何时通知护士任何可能的并发症或故障的静脉治疗
监测输液泵的使用情况
输液泵不能代替静脉输液泵的监测和维护。输液泵可以，而且确实，故障和故障，所以护士必须监控它们的准确性和正常功能。
有几种简单的方法可以监视这些泵。一种方法是用数学方法计算每分钟应该注射的滴数，然后通过视觉上计算实际注射的滴数来检查输液泵的速率。除了刚才讨论的检查之外，另一种方法是回到病人床边，确定在护士不在床边的这段时间内应该注射多少毫升或毫升。例如，如果客户每小时应该接受125毫升液体，当你在两个半小时前对客户进行监测时，静脉输液袋中还剩650毫升液体，而现在，静脉输液袋中还剩550毫升液体，你应该立即知道应该只剩下312毫升，因此静脉输液流量没有按照医嘱注射。当输液泵输送静脉液体较多或较少时，护士必须纠正和纠正这种情况，必要时应将泵退回并停止使用。
患者自控镇痛泵也监测其功能和准确性。
静脉输注的监测和现场维护
所有静脉导管，包括中心静脉导管、PICC静脉导管和静脉通路装置都是侵入性的，除非它们得到适当的护理，否则可能导致导管相关的医疗相关感染。与静脉注射治疗的所有方面一样，只有护士被允许监测、维护和护理这些线路和部位。在任何情况下，这种护理都不能委托给无证的辅助工作人员，如护理助理或病人护理技术员。
这些部位的护理和维护在设施的政策和程序中有规定，这种护理通常包括无菌技术的使用和以下内容。
静脉外周管路
静脉注射管线和注射部位由护士进行监测和维护。监测静脉输液管以确保输液管通畅，血流速率符合规定。
静脉部位常规评估和检查任何浸润和感染的迹象。敷料的更换和日期根据特定的医疗机构的政策和程序，通常是每24小时一次。
中心静脉通路装置
除消毒技术外，中心静脉通路设备的管理和维护还包括额外的措施，包括为病人和护士戴无菌手套和个人防护口罩。使用洗必泰清洗插入部位，有时浸有洗必泰的无菌敷料覆盖该部位，通常每48小时更换一次，除非是闭塞性透明敷料，每次进入后更换瓶盖和冲洗管线。封闭透明敷料可保持72小时。血压读数和侵入性程序(如实验室标本)不是在中心静脉通路装置的一侧进行的。
评估病人对间歇性肠外液体治疗的反应
间歇性肠外液治疗可用于静脉用药，也可用于静脉输液替代。静脉给药迅速进入患者的循环系统，因此，包括过敏反应在内的不良反应也会迅速发生，使患者面临甚至危及生命的并发症，如过敏反应。因此，护士必须评估和监测病人对这些间歇性用药的反应。接受间歇补液的病人也应监测他们的反应。在病人接受间歇补液治疗时，必须密切监测病人的实验室数据、他们的液体摄入和输出，以及任何液体过载的迹象和症状。
所有接受静脉注射治疗的患者，无论是间歇性的还是持续的，都必须评估和监测与静脉注射相关的任何并发症的存在。这些并发症包括:
- 感染
- 渗透
- 发泡药物外渗
- 血肿
- 静脉炎
- 栓子形成
- 液体超负荷
感染
静脉注射治疗感染的体征和症状包括感染的经典体征，如肿胀、酸痛、部位发红、疼痛和发烧。这种并发症可以通过以下方法来预防:仅在必要时使用静脉治疗，尽快停止静脉治疗和导管，并在静脉治疗部位护理和包扎时保持严格的无菌。除了记录该并发症并通知医生外，护士还应停止静脉输液和导管，抬高病人患肢，进行热敷，并给予任何处方的退烧药和/或抗生素药物。
渗透
当静脉液体注入皮下组织而不是静脉时，就会发生浸润。当病人受到浸润的不利影响时，护士应能够识别其体征和症状，包括部位疼痛、导管插入部位肿胀、部位附近皮肤发冷、静脉输液速度减慢和插入部位周围皮肤苍白。再次，护士应停止输液，取出静脉导管，抬高患肢并对患处进行热敷。
外渗
外渗是一种严重的浸润形式，发生在腐蚀性药物，如一些化疗药物，浸润到组织。在严重情况下，外渗可导致坏死和患肢丧失。早期外渗的体征和症状为血液回流不足、输注速率降低、灼烧感、刺痛、肢体剧痛、红斑、肿胀、发红和起泡;外渗后期的体征和症状包括最严重的疼痛、溃疡、起泡和严重坏死。
对外渗的干预措施包括立即停止输液，在移除附近的静脉静脉导管后放置注射器，尽可能多地抽吸血液和注入的液体，抬高肢体，最初应用热敷以清除组织中残留的任何药物，然后进行冷敷以减少肿胀，以及使用特定物质的药物，如dexrazoxane。
血肿
静脉注射治疗后继发的血肿和其他损伤常伴有瘀斑。静脉治疗相关血肿的治疗包括停止静脉治疗，取出静脉导管，对该部位施加压力和加压敷料，抬高四肢和应用热敷。这种并发症通常不会导致严重的情况，除了轻微的擦伤。
静脉炎
静脉治疗相关静脉炎的体征和症状包括红肿、疼痛、发热、静脉流动减慢，以及可能出现可触摸到的红色条纹在静脉注射部位和更远的地方。静脉炎的治疗方法包括:停止静脉注射，抬高肢体，应用热敷，并可能给予止痛剂和/或退烧药以缓解病人的疼痛。
栓子形成
栓子的体征和症状包括呼吸短促和胸痛。除了通知医生外，护士还应监测病人是否有危及生命的并发症，并在患处上方放置止血带以防止破裂的导管碎片进一步迁移。
液体超负荷
当静脉输液的流量超过病人的承受能力时，就会发生液体过载。液体过载的体征和症状包括高血压、不规则的呼吸音(如罗音和噼啪声)、心动过速、呼吸短促、颈部静脉扩张和水肿。对于老年客户和患有心力衰竭的人来说，液体过载是一个高风险的问题。监测怀疑液体过量的病人的护士将通知医生并降低静脉输液的速率以防止进一步的液体过量。
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