血液和血液制品:NCLEX-RN
在NCLEX-RN考试的这一部分，你将被要求展示你的血液和血液制品的知识和技能，以便:
- 在使用红细胞/血液制品之前，根据机构/机构的政策确定客户(例如，使用处方，正确的类型，正确的客户，交叉配型完成，获得同意)
- 检查病人是否有适当的静脉进入红细胞/血制品(例如，正确的针头，进入部位的完整性)
- 记录有关红细胞/血液制品管理的必要信息
- 使用血液制品并评估病人反应
输血适用于继发于出血、贫血或与患者凝血不足或血液其他成分不足相关的其他疾病过程的低血容量症患者。虽然低血容量症可以用补液治疗，但这种补液不能为病人提供只有血液才具有的携带氧气的成分。除了运送红细胞的氧气，血液还运送二氧化碳，它还含有对抗感染的白细胞、凝血因子和必需的血液蛋白。
有四种血型，每种血型的红细胞中都有自己的抗原。这些血型是A型有A抗原，B型有B抗原，AB型有A和B抗原，O型既没有A抗原也没有B抗原。O型血的人是万能的献血者，但他们也是万能的吸收者，因为O型血可以给A、B、AB和O型血的客户，而O型血的客户只能接受O型血。每种血型都有抗体，称为凝集素。A型血含有B型凝集素;B型血含有A型凝集素，AB型血没有抗体或凝集素，O型血同时含有A型和B型凝集素。
人也有恒河，或Rh因子抗原或缺乏它。Rh阳性血的客户，即绝大多数人，是Rh阳性血，而没有Rh因子抗原的人是Rh阴性血。
基督教科学教的成员通常不接受输血，耶和华见证教的成员被禁止接受血液。然而，这两种宗教的成员都可以接受不含任何血液或血液制品的血浆膨胀器。
大多数客户通过血库获得他人捐献的血液和血液制品，然而，一些客户可以选择在选择性手术之前捐献自己的血液，然后使用自己的血液而不是献血者的血液。这种类型的输血被称为自体献血。
血液和血液成分的选择和提供基于客户的具体需要。下面介绍不同的血液制品及其成分。
- 填充红细胞:当病人术后或急性出血时需要增加氧气运输红细胞时，使用充血红细胞。
- 血小板:对血小板缺乏或严重出血性疾病(如血小板减少或血小板功能障碍)患者给予血小板，这些患者需要血小板中的凝血因子。
- 新鲜冷冻血浆:新鲜冷冻血浆不含任何红细胞，用于需要凝血因子或因低血容量血症和低血容量性休克而需要增加血容量的患者。新鲜冷冻血浆不需要与客户的血型进行分型和交叉匹配，因为血浆不含携带抗原的红细胞。
- 白蛋白:白蛋白用于需要扩大血容量和/或血浆蛋白的患者。
- 凝血因子和冷沉淀凝血因子和冷沉淀用于患有凝血障碍(包括缺乏纤维蛋白原)的患者。
- 全血全血通常只用于严重出血的病例。全血含有凝血因子、红细胞、白细胞、血浆、血小板和血浆蛋白。
在使用红细胞和血液制品之前，根据机构或机构的政策确定客户
一些输血反应和输血错误是由于病人识别不准确造成的。简单地说，可以通过将客户与订单匹配，确保血液与客户和订单准确匹配，并使用两人验证技术，包括两名护士使用至少两个唯一标识符检查血液、订单和客户的身份，来防止客户的错误识别。
两名护士对照医嘱检查血液，核对病人身份，对照将要输注的血液类型，检查血液或血液成分的有效期，对照血液制品号核对病人编号。护士还会目测检查血液是否有不寻常的颜色、沉淀、结块和任何其他不寻常的迹象。
血液或血液成分的订单必须是一个完整的订单，准确地指定了将要管理的内容。病人也会同意输血。
静脉导管的刻度应为18，血液应使用Y输液器(专门用于血液和血液制品的输液器)以生理盐水输注。生理盐水与血液相容;林格氏乳酸盐、葡萄糖、高营养和其他与不相容药物的静脉溶液与血液和血液制品不相容。如果使用血液过滤器，必须检查过滤器，以确保它适用于客户将获得的特定血液制品。
血液在病人护理区停留的时间不应超过30分钟，因此，在血液被送到病人护理区后不久，护士就准备好开始输血是很重要的。在输注血液或血液制品之前，护士必须测量基线生命体征，然后在输血开始后，护士应与病人保持至少15分钟的缓慢监测，因为大多数严重的血液反应和并发症发生在输血开始后不久。所有血液和血液制品必须在4小时内全部输注。
只有注册护士和执业护士才能启动、监测和维持输血。这些方面的护理不能委托给无证的辅助护理人员。此外，一些机构只允许注册护士输血，因此检查该机构有关血液和血液制品管理的具体政策和程序很重要。
检查病人是否有适当的静脉进入红细胞和血液制品
护士必须确保静脉导管是正常的他们必须确保使用的是18或20号导管。
记录有关红细胞和血液制品管理的必要信息
所有方面的管理红细胞和血液制品的文件。该文档必须最低限度地包括:
- 输血开始的日期和时间
- 第二个进行两人验证的护士的名字
- 特定类型输血的名称和数量，如1单位的填充红细胞
- 血制品的数量
- 静脉注射的位置在哪里
- 血管导管的大小
- 输血的持续时间
- 被采集的生命体征以及采集时间
- 事实上，在最初的15分钟监测期后，客户被告知何时以及为什么要联系护士
血液制品的管理和病人反应的评估
无论何时给病人输血或血液制品，护士都必须密切监测病人可能出现并发症的体征和症状。当可能出现反应或并发症时，护士必须做的第一件事就是停止使用血液或血液制品。
与血液和血液成分管理相关的并发症讨论如下:
发热反应
发热反应是输血和血液制品最常见的反应。虽然所有输血都可能发生发热反应，但最常见的反应是红细胞充血，这种反应不伴随溶血。这种输血反应的体征和症状包括发烧、恶心、焦虑、发冷和皮肤发红。
溶血
溶血是供者和受者血液不相容的结果，这被称为ABO血型不相容。这种不相容可能是由于实验室在分型和交叉匹配方面的错误，以及医生在检查血液并将其与客户的血型匹配方面的错误造成的。当患者出现侧腹痛、胸痛、躁动不安、少尿或无尿、呼吸窘迫、褐色尿量、低血压、发热、低血压和心动过速时，即为该并发症的信号。溶血的治疗包括停止输血后给予生理盐水，并更换所有油管，以防止肾衰竭和循环衰竭。虽然罕见，但延迟的溶血反应，而不是急性和立即的，可在输血后约4周发生。这种延迟反应不像急性溶血反应那么严重，其特征是黄疸、尿液变色和贫血。
静脉导管、血液过滤器、血袋及其剩余内容物被保留并送往实验室。客户的血液和尿液样本也被采集并送往诊断测试。
过敏反应
输血的过敏反应从轻微到严重不等。轻微的过敏反应通常发生在对血液中的血浆蛋白过敏的结果，而严重的过敏反应发生在严重的抗体-抗原反应。轻度过敏反应可能伴有瘙痒、瘙痒性红斑、嘴唇、舌头或咽部和眼睑肿胀以及皮肤潮红;严重的过敏反应可表现为胸痛、氧饱和度降低、意识丧失、潮红、呼吸短促和呼吸喘鸣。轻度过敏反应可用皮质类固醇和/或抗组胺药物治疗;严重的过敏反应可通过补充氧气和药物治疗。有时，严重的过敏反应会危及生命。
脓毒症
败血症的特点是发热、低血压、少尿、发冷、恶心和呕吐。这种输血反应是由于血液中的某些污染而发生的。这种并发症可用静脉输液和抗生素治疗。静脉导管、血液过滤器、血袋及其剩余内容物被保留并送往实验室。客户的血液和尿液样本也被采集并送往诊断测试，当客户有溶血反应时也会这样做。
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