消除:NCLEX-RN
在NCLEX-RN考试的这一部分，你将被期望展示你的知识和技能的消除，以便:
- 评估和处理排便改变(如排便、排便)的病人
- 进行冲洗(如膀胱、耳、眼)
- 为大小便失禁的病人提供皮肤护理(例如，经常清洗，使用屏障霜/软膏)
- 使用其他方法促进排尿
- 评估客户的消除能力是否恢复/维持
一些常用的与排尿相关的术语，也被称为排尿，有:
多尿症
多尿症是指24小时内排尿量超过2.5升。一些患者可能只在夜间出现多尿，而另一些患者可能在全天都出现多尿。
多尿症的一些常见原因有:大量饮水、使用利尿剂、肾脏疾病、心因性多饮(一种引起过度口渴的精神疾病)、镰状细胞病、贫血、糖尿病和尿漏症。过多和长时间的多尿可导致脱水，从而导致患者液体和电解质失衡。正常排尿量约为每天2升。
少尿
少尿是指24小时内排尿量低于400mls，低于正常排尿量。少尿最常见的原因是肾血流量受损、肾脏疾病、液体摄入和脱水减少、低血容量性休克和其他与体液过度流失相关的疾病和障碍，以及解剖性尿道狭窄。
无尿症
无尿症是指在24小时内缺乏排尿或排尿量严重不足50毫升。
排尿困难
排尿困难是排尿时的灼痛。它通常是尿路感染和创伤的结果。
尿失禁
尿失禁是指不自主地漏尿和膀胱失控。尿失禁的类型有功能性尿失禁、反射性尿失禁、应激性尿失禁、催促性尿失禁、完全性尿失禁。尿失禁的原因有很多，包括神经系统缺陷，括约肌控制肌肉组织的缺乏，以及膀胱过度活跃。
尿潴留
尿潴留是由于这样或那样的原因，患者不能有效地排空膀胱而导致尿液积聚在膀胱中。
紧迫感
急迫性被定义为强烈、突然和无情的需要立即立即排尿。
一些常用的有关排便的术语是:
便秘
便秘的定义是每周排便少于三次。一般情况下，病人一般应每天排便一次至每3 ~ 5天排便一次。一些常见的便秘原因是行动不便，缺乏液体摄入，一些药物，如阿片类药物，以及神经功能受损。
腹泻
腹泻是水样的稀便。腹泻的一些原因是胃肠道感染，一些食物，压力，焦虑，一些药物，吸收不良综合征和寄生虫感染。从技术上讲，腹泻的定义是24小时内三次或三次以上的稀便。
粪便装紧
粪便嵌塞是指在直肠内聚集硬化的粪便。粪便嵌塞可由某些药物引起，也可继发于便秘等原因。
肠胃气胀
肠胃胀气是指肠胃气体的排出。某些食物和药物会导致肠胃胀气。
评估和管理被淘汰变更的客户
一些影响排尿和排便并使患者处于排便受损风险的因素，除了上面讨论的因素外，还包括水化水平的改变、高龄、肌肉张力弱、客户的年龄、一些身体疾病(包括解剖结构疾病)的存在以及心理因素。
例如，某些药物会导致液体潴留、排尿增加、便秘和腹泻;高钠食物会减少排尿量，增加液体潴留;过多的水分会导致多尿。
男性和女性都可能受到继发于括约肌控制受损的肠和/或膀胱失禁的不利影响;中老年男性可因前列腺肿大而出现尿潴留和尿失禁;老年女性阴道分娩后骨盆肌肉张力下降，可能导致压力性尿失禁。
年龄也影响排便和膀胱的清除和改变。例如，尿路感染是幼儿中第二大最常见的感染;新生儿和男婴是一生中肠、尿路梗阻和畸形最常见的人群;年龄较大的女性儿童更容易患尿路感染，因为擦拭技术不佳。
肠道功能和排便也可能受到各种疾病的影响，包括麻痹性肠梗阻、解剖缺陷、感染性腹泻和其他疾病，如溃疡性结肠炎和克罗恩病。尿功能和尿排泄可能受到一些疾病的不利影响，如解剖结构狭窄缺陷、肾功能衰竭、高血压、休克、呕吐、腹泻和其他疾病。
缺乏隐私，没有足够的时间排便，缺乏心理安慰，需要使用不寻常的设备，如便盆和/或便池，也会影响许多住院患者的正常排尿和排便。
在对患者膀胱和肠道功能进行全面评估后，可以根据患者确定的需求进行一些干预。
其中一些干预措施包括:
- 定位
- 运动促进肠道功能
- 消除或添加一些食物和液体例如，高纤维饮食可以促进正常的肠道功能而不会便秘。
- 消除有问题的药物
- 时机
- 隐私
- 促进排尿和/或排便的药物
- 促进肠道功能的栓剂
- 灌肠促进肠道功能
- 大便或尿液的分流，如结肠造口术
- 用于尿潴留的导尿管
- 排尿训练与管理
灌肠
灌肠的四种类型是a:
- 驱风剂灌肠:驱除灌肠用于缓解肠胃胀气和模拟肠胃蠕动。
- 清洁灌肠:清洁灌肠清除粪便。这些类型的灌肠用于缓解便秘，也用于在一些外科手术之前清理肠道中的粪便物质，并在一些诊断测试之前准备肠道，如筛查和诊断性结肠镜检查，当需要看到没有粪便内容物的肠道时。
- 保留灌肠:这种灌肠由油溶液或药物溶液组成，给药后由病人保留并保持一个小时或更长时间。保留灌肠用于给药、软化粪便和润滑直肠，使病人排便更容易、更舒适。
- 回流灌肠:返流灌肠，类似于驱虫灌肠，用于缓解肠胃胀气和刺激蠕动，这是客户接受麻醉后经常出现的问题。将液体注入直肠和乙状结肠，然后将灌肠袋放下，使胀气和液体返回灌肠袋。这种液体的灌注和清除通常要做5到6次，如果必要的话可以更频繁。
排便分流
粪便分流结肠造口术可以是永久性的也可以是暂时性的。结肠造口是为了促进吻合口的愈合，缓解肿瘤引起的肠梗阻，并在切除远端结肠和直肠时消除粪便内容物。
有不同类型的结肠造口，有上行结肠造口，横向结肠造口，下行结肠造口和乙状结肠造口。造口的位置取决于结肠造口的类型。例如，乙状结肠造口通常位于腹部的左下象限。
与结肠造口相关的并发症包括感染、裂口、缺血性回肠造口、口周疝、造口狭窄、造口回缩、脱垂、坏死、黏膜皮肤分离、造口创伤、漏出和造口旁疝导致的口周皮肤损伤。
尿造口术是一种尿道分流术;尿造瘘的类型有回肠导管造瘘、新膀胱造瘘、迈阿密袋造瘘、印第安纳袋造瘘和肾造瘘。
导尿手术的一些并发症包括:
- 肾感染
- 尿路感染
- 尿路结石
- 缺乏维生素B12
- 夜尿症
- 膀胱膨胀
- 尿pH值变化
- 粘膜堵塞和造口堵塞可以用Marlen MucoSperse矫正
尿pH值变化、盐和结石的形成以及感染可以通过大量的口服液体摄入来预防。还应指导患者使用Marlen MucoSperse溶解堵塞眼袋的粘液栓子。
尿导管插入术
导尿管是一种有用的和必要的工具，以防止尿漏和控制皮肤破坏从腐蚀性的尿液皮肤组织。也就是说，放置导管的决定必须是战略性的，留置导管的继续使用必须至少每天进行复查。预防导管相关尿路感染(CAUTI)不仅总体上改善了患者的预后，而且对于满足许多监管标准至关重要。
护理团队应考虑这些关键指标，如何时放置导尿管，如尿潴留(使用膀胱扫描仪确认)，长时间手术，泌尿生殖系统手术，骶骨伤口，骨盆或脊柱创伤，或血流动力学不稳定。一旦放置导尿管，工作人员应遵循尿失禁束，以防止尿路感染，其中包括有目的的审查导尿管是否仍然指诊。本综述采用多学科方法，包括使用电子提醒，将CAUTIs降至最低。
拔尿后，必须观察患者在6小时内排尿。如果没有，膀胱扫描仪可以确定膀胱中的尿量，如果超过400mls(或根据组织协议)，护士应该利用技术促进排尿，并在临床医生的命令下，使用直管排尿。如果患者在6小时后仍未排尿，且经扫描膀胱内尿液超过400ml，护士应联系临床医生进一步订购。
尿失禁束
以下是一些预防导管相关尿路感染的最佳实践例子:
- 始终选择最小直径的导管，并在可能的情况下使用抗菌产品
- 应用并确保有安全装置，以尽量减少导管插入部位的摩擦
- 保持一个封闭的系统
- 确保尿在尿管内不被阻塞
- 保持引流袋在膀胱下方
- 每天进行会阴护理(至少)
- 至少每天复查继续留置导管的适当性
排便及膀胱管理
一般来说，对大小便失禁和尿潴留，一般采用肠管和膀胱管。肠潴留是指肠功能方面的便秘膀胱功能方面的尿潴留。
便秘的治疗方法包括多运动、高纤维饮食、多喝水、栓剂和灌肠。
尿潴留可以通过充足的液体预防和控制，协助排便，使用胆碱能药物刺激膀胱收缩和排空，Crede按摩，即对膀胱上的区域施加手动压力和按摩，并使用间歇或持续导尿以完全排空膀胱。
使用导尿管是最后的手段，因为这些导尿管相对容易导致尿路感染，这是卫生保健机构关注的主要感染问题。这些感染和其他感染，如影响插管病人的感染，被称为医疗获得性感染，以前称为医院感染。当不得已而为之时，应尽可能短时间地留置导尿管，并对导尿管进行严格护理，以预防导尿管相关尿路感染(cati)。
在可能的情况下，通过尿失禁管理计划(有时被称为膀胱或肠道训练)，及时排尿和排泄以及其他技术，如肌肉锻炼来加强骨盆底部的肌肉以及泌尿和肠道括约肌的肌肉。例如，凯格尔运动，也在阴道分娩婴儿后进行，通常是为了加强盆底肌肉和括约肌，以纠正失禁的一些原因。
尽管采取了预防措施，但仍然失禁的病人可以使用保护内裤和放置在肛门外的大便失禁袋。男性，有尿失禁也可以使用避孕套导尿管，也称为德州导尿管。失禁的客户需要严格的皮肤护理，以防止与失禁相关的并发症，如皮肤破裂。内裤和其他设备被用来维护病人的尊严，特别是当病人在公共场所时，而不是一种节省护理人员时间的机制。任何客户都不应该在他们的内裤里留下粪便或尿液。这些客户必须及时清洗和干燥，以保持客户的皮肤完整和尊严。
一些护理诊断适用于受泌尿和肠道功能障碍影响或有潜在风险的客户，包括:
- 与直肠急症有关的肠失禁
- 肠失禁与神经系统缺陷有关，使病人无法感觉到排便的冲动
- 潜在的肠和/或膀胱失禁与盆底肌肉力量差有关
- 功能性尿失禁相关的排尿障碍
- 与反射性尿失禁相关的排尿障碍
- 与应激性尿失禁相关的排尿障碍
- 促性尿失禁相关排尿障碍
- 有肠道和/或膀胱失禁导致皮肤完整性改变的风险
- 有与导尿相关的感染风险
- 准备加强排尿和/或排便
- 良性前列腺增生症(BPH)相关尿潴留
- 尿潴留与逼尿肌和收缩能力受损有关
- 与马尾综合征相关的尿潴留
- 与药物副作用有关的尿潴留
- 周围神经病变相关的尿潴留
执行治疗
护士冲洗身体的孔洞和治疗干预，如冲洗膀胱，耳朵，眼睛和造口术。所有这些灌溉都是使用无菌技术完成的，除了使用清洁技术的粪便分流灌溉。此外，护士还需要穿上一件长袍，以防止喷雾剂和水花溅到护士身上;在合理可能的情况下，喷洒或飞溅时应佩戴防护口罩或护目镜，在医生指示的冲洗过程中应使用手套。
治疗膀胱
膀胱冲洗是在病人留置导尿管堵塞而不能通畅时进行的。
膀胱冲洗的步骤如下:
- 排空并测量现有引流袋的内容物。
- 将灌洗液悬挂在高于患者水平的静脉输液杆上，利用重力促进灌洗液流动。
- 搅拌冲洗液。
- 用棉签擦拭三通导管上的冲洗口，然后将冲洗液连接到该端口。
- 打开灌洗液上的夹钳，让液体以预定的速度(通常为每分钟40 - 60 gtt)流入膀胱。
- 当医生下令进行闭式间歇膀胱冲洗时，允许冲洗液留在膀胱内。
- 通过打开导尿管夹，使膀胱内的内容物排入引流袋，使灌洗液通过闭式间歇膀胱灌洗液流出膀胱。
- 测量并记录用于冲洗的冲洗液的体积以及尿管收集袋的体积。通过从尿管引流袋中收集的总容积中减去冲洗过程中灌注的冲洗液量，计算冲洗结果产生的尿量。例如，护士向膀胱内灌注1200mls冲洗液，灌注后排尿袋容积为1400mls，则排尿量为1400 - 1200 = 200mls。
导尿冲洗
导尿管冲洗是在病人留置导尿管堵塞而不通畅时进行的。
膀胱冲洗的步骤如下:
- 夹住注射口和延长管之间的导管。
- 用消毒湿巾清洁端口。
- 插入注射器，缓慢注入冲洗液。
- 取出注射器，最后
- 取下夹子，使冲洗液排入排水袋。
治疗耳
洗耳是为了清洁耳朵，也可以根据医嘱用耳部药物冲洗耳朵。耳部灌洗和灌注是用微温的溶液进行的，这些灌洗和灌注，包括药物，对于三岁以下的儿童和三岁以上的儿童和成人来说略有不同，这是由于解剖学上的差异。
对于三岁以下的儿童，护士会轻轻向下和向后拉耳廓，因为耳道仍然是向上的，对于三岁以上的儿童和成人，护士会轻轻向上和向后拉耳廓。
洗耳的程序如下:
- 将受检者侧躺，患耳向上，使受检者处于舒适的位置。
- 用棉签清洁耳廓和外耳道，以清除多余的碎片，并防止这些碎片在灌注或冲洗过程中进入内耳。
- 三岁以下儿童向下向后拉动耳廓，三岁以上患者向上向后拉动耳廓。
- 将带有冲洗液的注射器插入耳朵。
- 引导溶液流向耳朵顶部，并轻轻施压。
- 将病人置于处理过的耳朵上，向下放置在一个盆上，让冲洗液自由流出耳朵。
治疗眼睛
耳部冲洗是为了清洁眼睛，清除碎片，并注入眼科药物和溶液。
洗眼和注眼的步骤如下:
- 将病人置于直立、仰卧位或椅子上。
- 用棉球清洁睫毛和眼睑。
- 建议病人在手术过程中不要眨眼。
- 当受检者仰视天花板时，从眼内眼角到眼外眼角轻轻涂抹或滴注适量视液于结膜下囊。
- 轻轻按压病人闭上的眼睛至少30秒，以防止溶液或药物向外流出。
乙状结肠和下行结肠造口冲洗
乙状结肠和下行结肠造口冲洗的目的是通过使用冲洗锥或导管将约300至1000毫升的液体引入造口，刺激蠕动和排空粪便。
这些灌溉和灌注不能委托给无证的辅助人员;这些程序仅限于执业护士或注册护士的执业范围。
为大小便失禁的客户提供皮肤护理
所有大小便失禁的病人必须持续保持清洁和干燥。使用三角裤是为了维护客户在社交场合的尊严，并让工作人员能够在不弄脏床单的情况下清洁和擦干客户;然而，内裤不能让病人在没有护理人员照顾的情况下躺在他们的尿液和粪便中。
除了经常清洗和干燥所有接触粪便和/或尿液的皮肤外，还有一些外用皮肤制剂有助于防止皮肤破裂。这些局部用药包括:
- 坚固的皮肤屏障:固体蒙皮屏障是可塑蒙皮屏障，可塑成圆盘或条状;它们可以由水胶体、羧甲基纤维素、明胶、卡拉亚胶、果胶以及一种或多种这些成分的组合组成。例如霍利斯特的Flextend和Premium Skin Barrier。固体皮肤屏障比下面描述的保湿屏障软膏和膏体更持久，但更昂贵。
- 防潮软膏:保湿屏障软膏，如Lantiseptic Skin Protectant, Caloseptine软膏，和Proshield Plus Skin是含有氧化锌的产品，用于预防失禁皮炎。这些产品在所有失禁发作和洗涤受影响的区域后重新应用。
- 防潮膏:像Remedy Calazime保护剂膏和Ilex皮肤保护剂膏这样的防潮膏是厚的局部皮肤制剂，允许护士评估底层皮肤，同时保护皮肤免受继发于失禁的皮肤完整性受损。
- 皮肤密封剂:与防潮膏和软膏不同，皮肤密封胶在使用后可持续约14天。这些产品包括Film Wipe、Shield Skin、Bard Protective Barrier和Convatec的Allkare，由一种快速干燥的聚合物透明薄膜组成，可以相对简单地使用擦拭或喷雾。
使用替代方法促进排尿
导尿是用来促进排尿的。这些导管有各种尺寸，被称为法语和缩写“Fr”。儿童的尿径为8 - 10，成年男性尿径为16 - 18，成年女性尿径为14 - 16。当患者对乳胶敏感或过敏时，禁止使用乳胶导尿管。插入导尿是一个无菌程序，不能委托给无证的辅助工作人员。只有注册护士和执业护士才能插入无菌导尿管。
插入导尿管的步骤如下:
- 为客户提供隐私，并向客户解释插入过程，以减轻任何焦虑和不适，这是经常遇到的，因为这个过程侵犯了客户的亲密空间。
- 将病人置于仰卧位，大腿分开，使其不影响无菌手术。
- 用无菌水溶性润滑剂润滑导管下部。
- 用无菌布覆盖周围区域。
- 使用无菌技术用消毒溶液清洗尿道。清洗男性尿路，从尿路开始，然后向外循环。用抗菌溶液从阴唇开始从前到后清洗女性尿道，同时保持该区域打开。
- 将导尿管插入尿道。
- 将导尿管向前推进约3厘米，超过尿在导尿管导管中出现的点。
- 给气球充气，做留置导管。
- 将导管固定在病人腿上。
- 将引流袋与导管连接，保持引流袋水平低于病人腹部水平，防止尿液回流。
导尿管放置后需要护理和保养。例如，插入部位至少每天用肥皂和水清洗，每次该部位被粪便弄脏时都要清洗。引流袋必须保持在病人腹部水平以下，引流袋应每班排空，必要时更经常排空，应检查油管，以确保油管没有扭结或扭曲，因为这将阻碍尿液输出的自由流动，从而回流到膀胱。
评估客户的消除能力是否恢复和维持
泌尿和肠道排便问题的干预和治疗是根据病人是否保持或恢复排便功能来评估的。一些预期的结果，或客户的目标，是根据客户是否实现这些目标来评估的，包括:
- 病人将能够察觉并注意排尿提示。
- 病人将免于任何与排尿相关的紧急、频繁和疼痛
- 患者排尿后残留尿量不超过200毫升
- 病人在放置留置导尿管后将不会发生继发性尿路感染
- 病人经过及时排尿和锻炼后，尿失禁将消失
- 病人将演示自我间歇置管的正确程序和技术
- 病人将演示结肠造口冲洗的正确技术和程序
- 病人在接受排便训练后便无大小便失禁
- 病人将有正常的肠道功能
- 病人就不会腹泻了
相关内容:
