事故/错误和事件预防:NCLEX-RN
在NCLEX-RN考试的这一部分，你将被要求展示你的事故/错误和事故预防的知识和技能，以便:
- 评估病人的过敏情况并进行必要的干预(如食物过敏、乳胶过敏、环境过敏)
- 确定客户/员工的安全程序知识
- 确定影响事故/伤害预防的因素(例如，年龄、发育阶段、生活方式、精神状态)
- 识别可能妨碍病人安全的缺陷(如视觉、听觉、感觉/知觉)
- 确定和验证可能导致事故或伤害的治疗处方(不包括药物)
- 确定和促进婴儿和儿童安全座椅的正确使用
- 向客户提供适当的方法向员工发出信号
- 保护病人不受伤害(如跌倒、电气危险)
- 与病人一起回顾必要的调整，以减少特定肌肉或骨骼群的压力(例如，频繁改变体位，例行拉伸肩膀、颈部、手臂、手、手指)
- 为高危客户实施扣押预防措施
- 为有认知障碍的病人安排适当的房间
- 在提供护理时确保病人的正确身份
- 验证治疗指令的适当性和/或准确性
患者和住院医生的安全是医疗机构的主要关注点。医疗保健组织认证联合委员会(JCAHO)每年发布患者安全目标，以促进客户安全。
2016年医院患者安全目标包括以下目标:
- 识别患者安全风险
- 正确识别病人
- 改善员工沟通
- 正确用药
- 正确使用患者安全报警器
- 预防感染
- 预防与手术、其他侵入性程序和治疗有关的错误和错误
更多关于电流的信息医疗机构认证联合委员会(JCAHO)提出的患者安全目标。
评估病人过敏情况，必要时进行干预
在第一次与病人接触时，护士彻底评估病人是否有任何已知的过敏反应，以及许多其他生物-心理-社会-精神方面的数据。这些过敏可能与药物和其他物质有关，如用于许多诊断测试的造影剂，食物，环境因素，如宠物皮屑和空气污染，以及其他因素，如对乳胶和含有乳胶的产品过敏。
护士确定、识别和记录病人对药物、诊断测试用造影剂、食物和环境来源(包括乳胶)的过敏。
护士观察并识别任何可能对药物过敏的情况。例如，护士收集与过去药物过敏反应有关的数据，并在整个护理过程中观察患者，以确定患者是否对新药产生过敏反应。出于这个原因，护士必须充分了解他们所管理的所有药物过敏反应的迹象和症状。
根据机构的政策和程序，所有对药物过敏的记录都记录在护理评估中，除了医疗记录的其他部分外，还记录在用药记录中。许多医疗机构还使用含有过敏信息的过敏带和/或条形码，使护士能够随时识别任何对药物过敏的情况。
与乳胶过敏反应类似，药物过敏反应的程度、强度和严重性可分为中度或重度。
常见的药物过敏包括对青霉素过敏(可能特别危险和危及生命)，对磺胺类药物过敏，以及对头孢菌素类药物过敏。
常见的放射造影剂过敏包括离子型高渗透性造影剂过敏和非离子型低渗透性造影剂过敏。与放射造影剂过敏相关的一些危险因素包括-阻滞剂抗高血压药物、年龄较大、女性、肾脏疾病和/或心脏疾病史。
据估计，近10%的人对青霉素有反应。这些反应有些是过敏反应，有些只是副作用。第一次接触青霉素，被称为“致敏剂量”，使身体对第二次接触或剂量的反应增敏并做好准备。然后是第二次接触或剂量导致过敏反应或过敏性休克。
过敏反应和过敏性休克是一种分布性休克，其体征和症状包括身体循环系统中的小静脉和小动脉大量塌陷、心排血量减少、组胺释放、血压下降、静脉血淤积、喉水肿、呼吸窘迫、皮疹、心跳加速，除非立即治疗，否则会死亡。
就像青霉素过敏一样，乳胶过敏及其对身体的影响在严重程度上因人而异。例如，一些患者可能只会出现局部直接接触性皮炎，这是所有乳胶过敏反应中最轻的一种，其他患者可能会出现迟发性接触性皮炎，如果患者继续移动，可能会出现危及生命的过敏反应，表现为瘙痒和流感样症状，并进展为心动过速、低血压、呼吸困难、胸痛震颤和过敏性休克。
立即和迟发性乳胶接触性皮炎的症状和体征包括皮肤瘙痒和灼烧感，以及使用乳胶手套时可扩大接触区域(如手)的皮肤鳞屑。
乳胶过敏可在长期使用后发生，也可在第一次接触乳胶时发生。
乳胶过敏风险最大的患者是那些患有免疫抑制疾病的人，如艾滋病毒/艾滋病，哮喘和湿疹。人们还认为，那些对某些食物(如牛油果)过敏的人，比那些对这些食物不过敏的人更容易发生乳胶过敏。
了解更多关于的角色艾滋病毒/艾滋病的护士。
总之，护士必须了解评估已知的和可能的客户过敏，包括药物，其他医疗物质，如乳胶和造影剂，食物和环境因素，过敏反应的迹象和症状，以及当客户受到过敏反应影响时必须采取的干预措施。其中一些干预措施包括报告、记录和干预，以纠正任何可能影响客户健康状况的过敏反应和变化。例如，当病人受到危及生命的过敏性休克影响时，可能需要实施CPR和其他挽救生命的措施;在过敏反应告知客户的医生后，护士可能不得不根据医生的指示给病人使用皮质类固醇药物。
确定客户和员工的安全程序知识
员工必须具备识别安全风险的知识、技能和能力，适当干预以预防和纠正安全隐患，并在客户、家庭成员、访客或其他工作人员实际或潜在受到安全隐患影响时采取相应行动。
当员工的教育需求与这些或其他方面的安全相关时，注册护士将计划、实施和评估教育以满足这些需求。在提供教育后，将对工作人员的能力进行评估。
一些安全技能，如使用灭火器，是很少使用的技能，而其他技能，如日常监测患者护理区域的安全隐患和风险，则是经常使用的技能。然而，很少使用和经常使用的安全技能都与高风险相关，因此，必须对很少使用的技能进行评估，并通过观察经常认为工作人员是称职的;经常使用的安全技能可以通过间接观察这些技能的应用和识别这些技能表现中的任何问题或差异来验证其胜任性能。例如，工作人员应至少每年实际演示如何有计划地正确使用灭火器，通过观察这些技能在就业领域的正确应用，可以间接确定和验证工作人员与经常使用的安全技能有关的能力水平。
客户也可能有安全教育的需求。例如，应向面临事故、事故和错误风险的客户说明他们可以使用的安全程序和措施。例如，一些客户可能需要经常提醒他们在起床前打电话求助，以防止摔倒，而另一些客户可能需要护士教育他们需要抓栏杆，并在家里安装一氧化碳报警器。
识别影响事故/伤害预防的因素
能够对伤害和事故预防产生积极影响的一些因素包括:一个人能够理解安全和安全行为的年龄和发展阶段;正常、警觉和清醒的意识水平，使人能够洞察安全和安全行为的认知能力和精神状态水平，并充分意识和认识自己的局限性、优点和缺点;包括锻炼和适当饮食在内的生活方式可以增强他们的健康、幸福和安全水平。
在年龄方面，婴儿、幼儿、幼儿和非常年幼的老人比其他年龄组的人更容易发生事故和受伤;消费模式不良的人，如非法吸毒和/或酗酒，比选择健康生活方式、增强力量、耐力、敏捷性和营养状况的人更容易受伤和发生事故。
识别可能妨碍病人安全的缺陷(如视觉、听觉、感觉/知觉)
身体缺陷，如感觉丧失和改变，行动能力受损，精神和情绪状态的改变，以及其他因素会对客户的安全产生负面影响。
感觉和知觉缺陷
身体上的缺陷，如感觉的丧失和改变，会影响病人的安全。例如，有视力障碍的客户可能会被他们看不见的物体绊倒，他们也可能看不到地板是湿的标志;听力有缺陷的患者可能听不到火灾或烟雾警报。
受损的流动
永久性或暂时性丧失行动能力的患者比其他没有这些缺陷的患者更容易受伤和发生事故。例如，由于脑血管事故而导致左侧瘫痪的患者和由于长时间完全卧床休息而变得虚弱的患者比没有这些情况的患者有更大的受伤和事故风险。
精神和情绪状态的改变
高水平的压力、疲劳、某些药物的影响，如镇静药物、麻醉的影响和抑郁是与客户伤害和事故风险最大相关的风险因素，而不是其他精神和情绪状态完好的客户。
缺乏安全意识
缺乏对安全风险的良好判断和洞察力，使客户面临安全隐患。
确定和验证可能导致事故或伤害的治疗处方，不包括药物
伤害和事故保护的一个重要组成部分包括护士识别和验证所有治疗订单和处方的能力，以确保他们不会将客户置于任何伤害或事故的风险中。当护士收到关于治疗或程序的订单或处方，在客户的适当性和安全性方面有问题时，护士，就像护士处理有问题的药物订单一样，联系开治疗或程序的人，并在执行该订单之前验证订单。
最容易给客户带来风险、伤害和事故的治疗和程序是侵入性程序，包括手术和侵入性诊断测试。因此，至关重要的是，护士要非常谨慎，运用他们对客户状况的了解，以及与特定治疗相关的风险，以确保不适当的风险与已下令的侵入性治疗或程序无关。
在手术中或治疗中以及治疗或手术后，与高风险相关的一些程序包括所有外科手术、有创心导管、插管、外周静脉导管、中心静脉导管、胸管、机械通气、诊断试验用造影剂的使用以及其他程序和治疗，其中一些将在后面题为潜在风险的降低。
识别和促进正确使用婴幼儿汽车座椅
如果使用和安装得当，由机动车事故造成的婴幼儿死亡和伤害可以显著减少美国国家公路交通安全管理局。据估计，婴儿和儿童汽车安全座椅可使婴儿的死亡减少71%，幼儿和3岁以下幼儿的死亡减少54%。
婴儿座椅和汽车座椅的尺寸和安装必须正确，才能有效防止伤害和死亡。例如，当婴儿或婴儿不到2岁左右，体重约为20至30磅时，面向后排的婴儿座椅总是安装在面向汽车后部的后座上。可转换安全座椅既可以面向后方，也可以面向前方，或者面向前方。普通的汽车安全带通常可以在孩子至少40磅，大约4岁时使用。
为客户端提供适当的方法向工作人员发出信号
如果客户能够使用设备向工作人员发出信号，并且及时响应对工作人员的呼叫，就可以防止许多事故和客户受伤。如果护士的呼叫铃声持续响了几分钟而没有得到工作人员的响应，可能会导致不必要的伤害和事故，而工作人员的及时响应本可以避免这些伤害和事故。无论使用何种方法提醒工作人员，都必须立即对求助和协助作出反应。
有时，向护理人员发出信号和警报的方法必须根据客户的特点和需求进行修改;有时，向护理人员发出信号和警报的方法必须根据环境中与客户及其能力无关的情况或情况进行修改。
大多数客户都能用呼叫铃和灯向员工发出信号。其他人可能只能口头呼救，其他人可能无法向工作人员发出信号。不能使用呼救铃的病人应放置在护理站附近或其他活动频繁的地方，以便病人的口头呼救能被听到并由工作人员处理;不能使用呼叫信号或口头呼救的病人不应只被安置在护理站附近的房间或其他活动频繁的地方，以便经常监测和观察他们。
当出现公用事业故障或其他环境因素(如设施的呼叫铃系统故障)扰乱呼叫铃的使用时，应向客户提供手持铃或蜂鸣器，以便他们在电力损失或系统故障的情况下与护理人员进行沟通。
保护客户免受伤害
医疗保健提供者和医疗保健设施的任务是保护客户、访客和工作人员免受伤害。医疗机构中一些常见的伤害包括烧伤、摔倒、触电、意外中毒以及由内部和外部灾难发生的事件。
热损伤可能是由于加热和冷却设备故障造成的，也可能是由于对客户冷热应用不当造成的，特别是当客户有感觉和/或神经缺陷，损害了他们感知和感觉热或冷应用造成的皮肤损伤的能力时。关于安全正确的冷热应用的更多信息将在稍后的NCLEX-RN审查中讨论。
摔倒是一种重大的、经常发生的、代价高昂的事故，无论有无伤害，几乎困扰着所有的卫生保健设施。因此，在入院时，在我们第一次接触客户时，以及当客户的状况出现显著的身体和/或心理或认知变化时，都应该对所有客户进行筛查和评估，以确定其跌倒风险。
当客户被筛选和评估为跌倒风险客户时，必须立即启动、沟通和记录防止跌倒的特殊干预措施。
与跌倒相关的一些风险因素通常包括在跌倒风险筛查和评估中:
尿失禁
大小便失禁的患者比没有这些排便问题的患者跌倒的风险更大。失禁患者可能会在地板上留下粪便和/或尿液，他们可能会滑倒，并且/或者他们可能会急于去厕所，以至于他们没有使用适当的照明和其他安全措施来防止摔倒。
混乱
混乱会导致判断力差，对环境因素缺乏意识，从而导致跌倒。困惑的人可能缺乏良好的判断力，他们可能没有意识到任何危险。
视力不良
视力受损的人可能会被他们看不见的东西绊倒，尤其是在陌生或新环境中。应该给病人配发眼镜，并鼓励他们使用。
迟缓的反应时间
延迟和缓慢的反应时间，一种与衰老过程相关的正常变化，使客户比其他客户(通常是年轻客户)面临更大的风险。他们可能没有足够快的反应来避免他们看到的危险，比如潮湿的地板。这可能会导致滑倒。
年龄
人口老龄化、婴儿和幼儿是最容易摔倒的年龄组。
药物
镇静药物和其他有副作用的药物，如疲劳、肌肉无力、头晕和直立性低血压，例如，增加了客户跌倒的脆弱性。
肌肉力量、平衡性、协调性、步态和活动度差
当一个病人由于这样或那样的原因而平衡性、协调性、步态和活动范围不佳时，他们比其他没有这些缺陷的病人摔倒的风险更大。解决这些缺陷的最有效的干预措施之一是采用物理治疗师的服务，以增加客户的肌肉力量，平衡，协调，步态和运动范围，以防止跌倒。
环境危害
杂乱、光线差、强光、潮湿的地板和/或没有护士呼叫铃的病房和客户区是不安全的。护士有责任保证病人的环境安全，没有任何危险。
过去的瀑布
过去有过跌倒史，特别是最近的和频繁的跌倒史，会使客户在未来有跌倒的风险，因为过去出现的许多相同的情况，特别是最近的情况，可能会持续到当前。例如，脑血管事故导致的瘫痪会持续一段时间。
害怕跌倒
客户对跌倒的恐惧已被证明与跌倒风险正相关。
一些疾病和失调
一些疾病和障碍，特别是那些对客户的肌肉骨骼和/或神经状态产生不利影响的疾病和障碍，使客户面临跌倒的风险。例如，肌肉萎缩症、帕金森氏症和癫痫等疾病会使客户有摔倒的风险。
除了内在的、与患者相关的因素使客户有跌倒的风险外，还有一些外在的和环境的因素使客户有跌倒的风险。
其中一些必须立即纠正的因素包括:
患者脚部磨损不足
不合脚、不防滑和简单危险的鞋子和拖鞋会使客户有摔倒的风险。患者的鞋子应该是防滑的、坚固的、合适的和安全的。防滑袜在防止摔倒方面非常有效。
设备损坏，患者设备使用不当
坏掉的病人设备，如坏掉的轮椅或手杖都可能导致摔倒。所有损坏的设备必须报告，并立即停止使用，直到它们被修复并认为可以安全使用为止。所有的病人设备也必须正确使用。当一名工作人员不当使用机械升降机时，例如，将病人从床上移动到椅子上，由于这种不当使用，病人摔倒了，由于这种不当使用机械升降机，就发生了事故和伤害。
求救电话无人接听
如前所述，所有来自客户的电话都必须及时响应，以防止摔倒以及其他事件和事故，其中许多事件和事故可能导致患者受伤。
除了评估客户的跌倒风险外，一些可以防止跌倒或减轻客户跌倒后受伤程度的特殊干预措施包括:
- 使用病人辅助设备，如助行器和拐杖
- 尽管采取了预防措施，但当客户摔倒时，有衬垫的三角裤可以减少受伤的程度
- 尽管采取了预防措施，但在床旁的地板上使用加垫的健身垫也可以减少客户摔倒时受伤的程度
- 尽管采取了预防措施，但当病人摔倒时，使用低床以减少受伤程度
- 使用床和椅子警报器提醒工作人员客户从床或椅子上起来
- 更频繁地监测和观察病人
- 使用高马桶座圈和扶手
电气安全
与其他安全危害一样，卫生保健设施也容易发生与与良好电气安全相悖的事情和做法有关的事件和事故。例如，在卫生保健设施中，磨损的电线和使用延长线会使电源插座超负荷工作，还会导致客户绊倒和摔倒，除非将它们从客户接受服务和工作人员工作的环境中消除。
对所有电气客户端设备进行常规和可预测的安全检查，并对这些电气设备进行预防性维护并记录在案。当一台设备逾期未进行电气检查和维护时，以及当它出现故障和/或电线磨损时，该电气设备必须立即停止使用，并送往适当的部门进行检查、预防性维护和维修。在任何情况下都不应该使用这种设备，即使是在非常临时的基础上。关于设备安全使用的更多内容将在下面讨论。
客户的个人电气设备，如电视、收音机、电动剃须刀和电脑，在客户可以在医疗环境中使用之前，还必须由称职的人员进行检查并批准为安全的。出于这个原因，不鼓励患者将个人电气设备带入医疗机构供个人使用。
与病人一起审查必要的修改，以减少特定肌肉或骨骼群的压力
为了减少对特定肌肉和骨骼群的压力，护士可以促进和做的一些事情包括鼓励病人进行常规拉伸，活动范围练习，并经常改变姿势，使身体处于安全的位置。
无法做到这一点的患者必须每两小时调整一次体位，使其不会对肌肉群造成任何伤害，并防止皮肤破裂和与不活动相关的其他并发症，如挛缩。
用于维持良好身体定位和最佳生理功能的客户体位包括Sim或半俯卧位、Fowler体位、背卧位、俯卧位和侧卧位。必要时，可以用枕头、靠枕和楔子来支撑和保持这些姿势，以保持正确的身体姿势。
应强烈鼓励所有有能力的病人进行常规拉伸和全身活动范围的锻炼，当病人不能自己进行这些锻炼时，应为病人提供被动或辅助的活动范围。这些运动可以保持身体强壮和灵活的能力。还应该鼓励定期拉伸肩膀、脖子、手臂、手和手指。
为高危客户实施扣押防范措施
护士必须对高危病人实施癫痫预防措施，以保护他们免受伤害。癫痫发作可以是一种初步诊断，也可以是由低血糖、颅内压升高和脑血管意外等其他疾病引起的，是由大脑异常的电活动引起的。
可能使客户有癫痫风险的一些风险因素包括:
- 阿尔茨海默病
- 非法药物的使用
- 一些处方药
- 过量服用非法药物
- 之前有癫痫发作的个人病史
- 有癫痫家族史
- 脑肿瘤和感染
- 酒精戒断
- 肝衰竭
- 肾功能衰竭
- 接触毒素
- 高血压
- 低血糖症
- 极端的压力
- 一些疾病如梅毒、镰状细胞性贫血、惠普尔病等。
- 激素异常变化
评估患者是否存在癫痫发作的危险因素，当怀疑患者患有癫痫发作障碍时，患者将接受诊断性测试，如脑电图(EEG)以评估患者的脑电活动，并确定癫痫是否为癫痫发作的原因，MRI和CT扫描以确定是否有任何脑部结构异常，如肿瘤，腰椎穿刺以确定病人是否有感染或脑出血，PET成像以确定引起癫痫活动的具体位置。
大多数癫痫发作都是短暂的，通常只持续几分钟;当癫痫发作超过3或5分钟时，可能会危及生命。如果病人连续发作几次癫痫，也有可能危及生命。
当护士目睹癫痫发作时，护士必须留在病人身边，呼叫他人的帮助和协助，观察和评估病人的身体状况，如心脏和呼吸功能，并在需要时采取紧急措施。在癫痫发作期间，还应保护病人免受身体伤害。
病人在癫痫发作前、发作期间和发作后的所有观察和评估，如先兆，都要充分记录。这也要报告给病人的医生。
对于有癫痫和癫痫发作风险的客户，应教育他们避免危险活动的必要性，如用梯子爬到高处，因为癫痫发作可能会突然发生，没有任何警告，癫痫发作的警告信号，与癫痫发作相关的风险因素，以及佩戴医疗紧急标签或手镯，提醒其他人该人患有癫痫发作障碍。
为有认知障碍的病人分配适当的房间
除了更频繁的监测外，有认知障碍的患者应该被安置在靠近护理站附近活动中心的房间里，以防止伤害和事故。
确保在提供护理时正确识别病人身份
在为病人做任何事情或与病人一起做任何事情之前，必须进行适当的病人鉴定。正如我们之前讨论的，准确的识别在护理的各个方面都是必要的。除了房间号，必须使用至少两个唯一标识符。
唯一标识符的一些例子包括唯一编号、个人的名、中名和姓和/或完整的出生日期(包括年份)、至少嵌入两个唯一标识符的编码条形码手镯和一张照片。房间号从不用作唯一标识符。病人和住院医生经常进入其他病人和住院医生的房间，尤其是在他们感到困惑的时候。
识别错误风险最大的患者是神志不清、昏迷不醒、主要语言不是英语的患者，以及与医疗机构中另一名患者名字相同或相似的患者。例如，当史密斯先生和史密斯先生在同一设施时，他们就有识别错误的风险。
正确识别患者可防止许多医疗错误，包括错误的患者手术、用药错误以及向患者提供不正确的治疗和程序。
卫生保健机构制定了确定病人身份的正式政策、程序和机制。除了使用两种唯一的标识符外，一些医疗机构还设有条形码患者识别带，患者识别腕带，包括任何患者过敏，甚至腕带，以提醒工作人员客户是一个不复苏的客户。
验证处理指令的适当性和/或准确性
预防伤害和事故的重要组成部分，如上文题为“确定和验证可能导致事故或伤害的治疗处方，不包括药物，护士不仅必须识别和验证所有的治疗订单和处方，以确保他们不会将客户置于任何伤害或事故的风险中，还必须验证订单对客户是合适的，并且它是准确的，以准确的方式转录。
当护士收到关于治疗或程序的订单或处方，在客户的适当性和安全性方面是有疑问的，护士作为护理经理，联系开治疗或程序的人，他们也澄清和核实所有有问题的订单。
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